はじめに

わたしは基本的にはMISt手技者（主義者？）です。

とても楽しみなPPS system、VIPER PRIME SYSTEMを紹介します。

動画があります。
VIPER PRIME SYSTEM
を参照ください。

DePuy/Synthesのものです。
担当の方が、案内してくださいました。
デモのあとに使用させてくださるそうです。

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DePuy

Synthes

ガイドピンとスクリューが一体化

PPS

経皮的椎弓根スクリュー

はじめに

昨年第一期2017年度の脊椎脊髄外科専門医試験が終わりました。

無事に合格となりました。
よかったです。
とりあえず、ほっとしました。




今年も３回にわけて試験が実施されます。

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脊椎脊髄外科

認定医

指導医

はじめに

chymopapain製造中止ですたれてしまった腰椎椎間板ヘルニアに対する髄核内注射の治療法ですが、
8月からコンドリアーゼによる治療が開始される運びとなりました。

コンドリアーゼは、髄核内プロテオグリカンのGAGを分解することによって、椎間板のサイズを縮小し、それによって含水量、椎間板内圧を減じて、ヘルニア塊を減少させる作用が期待されております。

もしかしたら、この治療で腰椎椎間板ヘルニアが一撃で治る！と思い込んでしまう患者さんが出てくる可能性があります。

治療効果が独り歩きしないように私達医療従事者はしっかり理解しておかないといけません。

この治療法についての適切な理解を得るためには、
Condoliase for the Treatment of Lumbar Disc Herniation
A Randomized Controlled Trial
を一読することをオススメいたします。



Level of Evidence:1
Spine 2018;43:E869–E876

となっております。

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腰椎椎間板ヘルニアの治療法

コンドリアーゼ

ヘルニコア

局所麻酔

はじめに

腰椎椎間板ヘルニアは30~50歳のL4/5、L5/S1椎間板に多く発症します。

代表的な症状は坐骨神経痛です。

周りの人に理解されないくらい症状が激烈で、仕事や日常生活が困難になります。

これら椎間板ヘルニアによる痛みは激烈で非常につらいですが、80%程度、つまりほとんどのケースが保存加療で改善します。

逆に言えば、1〜2割程度、外科的加療を選択せざるを得ない方もいらっしゃいます。

しかし、保存的加療で改善、と言っても、治療期間には概ね4週から12週程度は必要なので、
痛みをこらえる期間が長い、という捉え方もできます。

8月から椎間板ヘルニア治療剤として新たにコンドリアーゼというものが登場してまいります。

一般名「コンドリアーゼ」は、腰椎椎間板ヘルニア治療剤「ヘルニコア椎間板注用1.25単位」

髄核のグリコサミノグリカンを分解する酵素を注入する治療です。

これにより、椎間板ヘルニア加療に新たな治療選択肢がうまれました。

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コンドリアーゼ

ヘルニコア

局所麻酔

はじめに

リクラストは年に1回の点滴静注薬です。

1年に1回でいいの！？
これは本当にすごい事です。

骨粗鬆症の治療の重要課題は、いかにアドヒアランスを向上させるか？、です。

骨粗鬆症の治療の大切なことに、アドヒアランスの向上、というものがあります。あれ？？コンプライアンスってもう使わないんのかな？？ということでまとめました。なるほど、アドヒアランスという単語を使ったほうがよいですね。#アドヒアランス　https://t.co/UOZWqXbDpa

— 四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) 2018年7月22日

骨粗鬆症治療は早期にドロップアウトし、再骨折してしまうことが大きな問題です。

経口ビスフォスフォネート製剤に関しては、治療開始後1年でほぼ半数が脱落すると報告されています。

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リクラスト

アセリオ

アドヒアランス

発熱

急性期反応

はじめに

だいぶ以前腹臥位手術後に胸骨骨折が判明したことを記事にいたしました。

術翌日に胸骨骨折が判明しました。一体いつ折れたんだろう、、、
腹臥位？それとも体位交換？今後骨粗鬆症患者の増加により重要な体位合併症として周知していくことが大切かもしれない。https://t.co/mQNuEaR3ir

— 四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) 2018年7月15日

投稿した日時は、2017年10月27日。
いまそれから約9ヶ月経過しています。

ベッド会社MIZUHOの担当者と相談し、パットを変えてみました。。。

ところが、実はまだ胸骨骨折発生が継続しています。

いったいなぜなんだろう。。。

それなりに興味をもって胸骨骨折をしらべていますが、今の所、どのように対策してよいのかわかりません。

胸骨切開する胸部外科の先生にも相談してみたのですが、
「アプローチで破壊してしまうので、あまり気にとめていない」、と。

ただ、胸骨においても骨質の悪さは感覚でわかるそうです。

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胸骨骨折

介達外力

腹臥位

はじめに

脊椎診療を専門にしていて、絞扼性末梢神経障害の診断は必須です。
・・・なんて言いながら、このていらく。。。

外側大腿皮神経障害を診断できませんでしたね、、、

神経内科の先生に相談したら、ひとこと、
「meralgia parestheticaではありませんかね？」

すみません、鑑別できてませんでした、、、

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大腿部

感覚異常

MRI問題なかった

はじめに

じつは外来で、外傷性頚椎椎間板ヘルニアと診断した患者さんがいます。

しばらく通院がなかったのですが、やっぱり届きました。

担当弁護士からの診断の意見書。。。

タイトル通りなんですが、椎間板ヘルニアを外傷性と診断することはほんとうに難しいんですよね。。。

そして、診断が難しい上に、さらに結果的に書類仕事が増えるのがわかっているので、積極的に治療に関わることに抵抗がある勤務医ばかりではないでしょうか。

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外傷性頚椎椎間板ヘルニア

画像診断

交通事故

自賠責