はじめに

後方椎体間固定術のレトラクターで意匠権を獲得することができました。

それ以来、手術に不便さを感じたときに、「これはチャンスなんだ」と思うようになりました。

「なにか、この不便さをうまいこと挽回できないかな、、、」
「ひらめけ！オレ！！（笑）」
などと常々思うようになりました（笑）

そう、そういえば意匠権を申請したんです。

すっかり忘れていたんですが、、、

な、なんと、無事に意匠権を獲得することができました！！
嬉しい。https://t.co/0CeIKVUW4i https://t.co/k5g4Y61gMk

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) May 24, 2019

最近もっとも不便さを感じたことは、他院での頚椎の後方固定の応援に伺ったときでした。

タグ ：

頚椎椎弓根スクリュー

意匠権

刺入点

刺入角度

角度測定

pedicle_axis_view

はじめに

使い方がよくわからないPeing質問箱ですが、ご質問を頂きました。

パパイヤさん、このような場末のマニアックなブログに足を運んでくださり、誠にありがとうございます。

質問は以下の通りになります。

はじめまして。手術室看護師をしております。 先日、頚椎症性脊髄症の患者さんに対し、C2・C7のドーミング、C3〜C6椎弓形成が行われた際にC2で硬膜損傷が起こりました。 センターピースで椎弓形成を行った後にネオベールとボルヒールでパッチをし、終了となりましたが、術後のCTで気脳症になっていました。 そこで質問です。
①術中、損傷部にノイロシートなどを当てておけば髄液の流出を抑えることができたのでしょうか？
②同じく術中にヘッドダウンをすることで気脳症を抑えることはできたのでしょうか？
③術後に病棟看護師と共有すべき点はありますか？
ex) ヘッドアップはしない、ドレーンの圧管理など… よろしくお願いします。

そうですか、、、
決して、ないとは言えない、硬膜損傷ですね、、、

術後に頭のCTを撮像したということは、なにか症候性のものがあったのでしょうか？

術中硬膜損傷の対処方法は、とても重要なことなのですが、実はガイドラインのようなものはありません。
学会でもっと深く話し合ってもいいように思えますね。

振り返ってみると、同門の秘技！とか、あるいは手術見学・懇親会のさなかの耳学問、、、などで得てきたもののような、、、

ということで、エビデンスの乏しい内容にはなりますが、わたしなりに考察してみたいと思います。

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硬膜損傷

遠隔頭蓋内出血

気脳症

髄液漏

硬膜外血腫

はじめに

CBT：Cortical bone trajectory
は、腰椎の後方スクリュー刺入の新しい軌道として、2009年にThe Spine Journalに掲載されました。

2009年なので、もう新しいと言えないのかな、、、

理想で言えば、このスクリュー軌道は
①椎弓背側の刺入点の皮質骨
②椎弓根内側下縁の皮質骨
③椎弓根外側上縁の皮質骨
④椎体外側の皮質骨
と4段階で皮質骨を噛み込みます。

そのため、従来の椎弓根スクリューと比較して、
・引き抜き強度が約30％増加
・挿入トルクが約1.7倍に増加
するとされています。

硬い皮質骨に最大限に接触するためには、下穴をつくるときに、勇気をもって硬いところに挑んでいかなければなりません。

それがとてもむずかしいし、怖いんですよね。

しかし、マイスパインMCというメダクタの3Dテンプレートを用いると、かなり正確に術前にイメージしたCBTの軌道を捉えることができます。

「あなたの背骨の写真から作成したテンプレートをもとに手術します」
という新たな説明。

まさにマイスパイン＝ユアスパイン。

しっかりと設計図・模型を作成できることにより、径6.0で長さは40-45mm程度のスクリューが刺入できるようになりました。https://t.co/EfzC7hhhT8

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) January 26, 2019

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経皮的CBT

メダクタ

3Dテンプレート

マイスパインMC

はじめに

わたしはマイスパインMC®を用いたCBTのファンです。

マイスパインMCのテンプレートはとても正確。
術後の仕上がりにとても満足しています。

クロスリンクを入れられることに安心感がある。https://t.co/8xGDG36YzA

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) February 15, 2019

けっこう正確なんです。

勇気をもって硬い皮質骨に向かってドリルを打ち込んで下穴を作っていけます。

最近は骨粗鬆症症例の固定に対してもマイスパインMC®を用いてチャレンジしています。

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マイスパインMC

メダクタ

Xコア

CBT

はじめに

じつは、先月のわたしのブログの人気記事のランキング1位って常に、、、
「演題のタイトル「楽天経済圏に生きる私」」
なんです（笑）

と、ある脊椎セミナーに参加するのですが、その後、友人と一緒に飲むことになっています。

そのときに楽天経済圏についての簡単なレクチャーを頼まれてしまいました。

単なる思いつきなんでしょうが、、

楽天愛を語りつくそうと思っています（笑）#楽天愛#楽天経済圏https://t.co/HBdBIeR9BH

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) July 15, 2019

そうなんです。

脊椎診療に対するわたし個人に日々のつぶやきよりも、楽天経済圏についてのほうがご興味が深いということなのでしょうか！？

この結果を受けて、今日は前回の講演内容のひとつ、楽天スーパーDEALについて語ってみます。

タグ ：

楽天スーパーDEAL

楽天スーパーポイント

楽天SPU

楽天マラソン

5と0のつく日

楽天プレミアムカード

はじめに

アステラス・アムジェン製薬から発売されているイベニティ®（一般名ロモソズマブ）。

骨細胞で産生され、骨形成を抑制するスクレロスチンに対するヒト化モノクローナル抗体薬です。

・骨形成促進作用
・骨吸収抑制作用

を兼ね揃える、すごい薬剤です。

実は、発売において、ある問題点が指摘されていました。

その問題点をすりぬけて（？）販売に至ったのですが、市販後にやはり、その問題点を看過することができなくなったようです。

その問題点とは、「心血管系の有害事象」の発現です。

アステラス・アムジェン製薬から注意喚起が出されましたので、まとめておきます。

タグ ：

イベニティ

ロモソズマブ

抗スクレロスチン抗体

有害事象

はじめに

アステラス・アムジェン製薬から発売されているイベニティ®（一般名ロモソズマブ）。

骨細胞で産生され、骨形成を抑制するスクレロスチンに対するヒト化モノクローナル抗体薬です。

・骨形成促進作用
・骨吸収抑制作用

を兼ね揃える、すごい薬剤です。

イベニティ®再投与に関する記事に対してコメントをいただきました。

アステラス製薬から発売されるイベニティ。

ア　骨折の危険性が高いと判断した理由
イ　本製剤を再投与するまでに投与した骨粗鬆症治療薬の品名

を詳記に記載することで、再投与が可能となるようです！！https://t.co/f2MEzuYp9B

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) March 15, 2019

突然失礼します。
大変勉強になりました。ありがとうございます。

骨形成促進＋骨吸収抑制は一見魅力的に感じますが、骨リモデリングが抑制されるため、骨折直後の使用では骨折治癒が遅延するように感じるのですがいかがでしょうか。

またイベニティの骨代謝マーカーを見ると投与3ヶ月以降骨形成マーカーが低下しています。恐らく抗スクレロスチン作用により副次的な骨芽細胞前駆細胞の減少が原因と考えています（審査報告書にも記載があったと記憶しております。）。長期で使用し続けるとただの骨吸収抑制になってしまい、1年の縛りがついた理由の一つとも考えているのですが、、、

個人的にはテリパラチドの後療法、もしくはテリパラチドが使用できない患者さんが対象と考えております。

「まある」先生、コメントいただき、誠にありがとうございます。

完全に私見で申し訳ございませんが、わたしなりに考察しました。
忌憚ないご意見賜りますようお願い申し上げます。

また、イベニティに関しては、使用にあたり注意喚起がでております。
とても大切なことので、このことは明日、まとめます。
→まとめました。

イベニティ®（一般名ロモソズマブ）。

アステラス・アムジェン製薬から発売されている骨粗鬆症薬です。

発売においてある問題点が懸念されていました。

「心血管系の有害事象」

アステラス・アムジェン製薬から注意喚起が出されましたので、まとめておきます。https://t.co/WKPtP9epH8

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) August 9, 2019

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ロモソズマブ

スクレロスチン

イベニティ

デュアルエフェクト

はじめに

わたしは自分が育った訓練施設の影響で、頚椎椎弓形成術には片開き式を好んで行います。

片開き式椎弓形成術。

プレート&スクリュー固定のシステムが趨勢しているよう。

浮気してグローバスアルファテックのキャノピーを使ったら、C3頭側のスクリューが椎間関節内に抜けてました。

これ、ほんと、わたしのなかでとても大きなピットフォールでした。https://t.co/tlKqDtNJ9C

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) June 11, 2019

この記事で、
・Medtronicのセンターピース®
・Globus/αテックのキャノピー®
・Zimmer/Biometのギャラリー®
の使用の雑感をまとめておりましたところ、
「しょ」先生からコメントを頂きました。

大変勉強になりました。ありがとうございます。
最近HOYAから"バスケット2"が出てる事を知ったんですが、とぜんな脊椎外科医さんの所感をお聞きしてみたいです。
こちらhttp://www.hoyatechnosurgical.co.jp/products/product_details/laminoplasty_basket2/index.html

しょ先生、このような場末のブログにコメント下さり、誠にありがとうございます。

ラミノプラスティバスケット2、もちろん存じております。

しかし、バスケット2を実際に使用したことがなく、記事にできなかったんですよね、、、
申し訳ありません。

バスケット1、きっと片開き術者からはたくさんの改良を求めた意見が多かっただろうと推察しています。
わたしも使用しましたが、ほんの数例で断念しました。

バスケット2が出て、HOYAさんからしっかりデモして頂いたんですが、、、
まだ使用していないんですよね。

使用していないくせに、意見を述べるなと石が飛んできそうですが、勇気をもって（？）コメントしたいと思います。

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HOYA

ラミノプラスティバスケット2

バスケットプレート2

曲げやすい