MIStは破裂骨折手術の正解になり得るのか
MISt; minimally invasive spine stabilization
＝最小侵襲脊椎安定術
外傷でも低侵襲での手術が可能になってきています。
AO分類 A3-1、incomplete burst fractureです。
＝最小侵襲脊椎安定術
外傷でも低侵襲での手術が可能になってきています。
AO分類 A3-1、incomplete burst fractureです。
XLIF術後の左大腰筋の低下
XLIF®はlateral approachで行う腰椎の低侵襲椎体間固定術です。
「ダイレーターを用いて大腰筋の筋層をsplitしてレトラクターを挿入して筋組織を牽引する」
後腹膜腔経由で大腰筋に入って椎間板にアプローチするため
最も大きなメリットは、大血管や、尿管を守ることになるのですが、
術後にアプローチ側（主に左）の大腰筋に症状が出現してしまうことがデメリットです。
術中は神経を損傷しないように、運動神経専用のモニタリング装置でチェックします。
ただし、感覚神経や直接的な筋のダメージについてはモニターできないので
開創器が入ったら、
「なるべく早く手術を完遂し、牽引圧迫の時間を短縮する」
ことが一番の回避策になります。
文献的には約20%程度の割合で大腿周囲の筋力低下や感覚障害の訴えがあるとのことです。
また症例が10例超と少ないのでなんとも言えませんが、
1例に術後左大腿が持ち上げにくいとの訴えがありました。
術後の7日目のMRIですが、
大腰筋の炎症、血腫や腫脹などの損傷はacceptableと考えました。
むしろ対側（右）の損傷のほうが大きいように感じます。
これは、コブで対側の椎間板線維輪を貫通させた影響です。
メリットとデメリット
「ダイレーターを用いて大腰筋の筋層をsplitしてレトラクターを挿入して筋組織を牽引する」
後腹膜腔経由で大腰筋に入って椎間板にアプローチするため
最も大きなメリットは、大血管や、尿管を守ることになるのですが、
術後にアプローチ側（主に左）の大腰筋に症状が出現してしまうことがデメリットです。
術中は神経を損傷しないように、運動神経専用のモニタリング装置でチェックします。
ただし、感覚神経や直接的な筋のダメージについてはモニターできないので
開創器が入ったら、
「なるべく早く手術を完遂し、牽引圧迫の時間を短縮する」
ことが一番の回避策になります。
MRIでの2症例の比較
文献的には約20%程度の割合で大腿周囲の筋力低下や感覚障害の訴えがあるとのことです。
また症例が10例超と少ないのでなんとも言えませんが、
1例に術後左大腿が持ち上げにくいとの訴えがありました。
術後の7日目のMRIですが、
大腰筋の炎症、血腫や腫脹などの損傷はacceptableと考えました。
むしろ対側（右）の損傷のほうが大きいように感じます。
これは、コブで対側の椎間板線維輪を貫通させた影響です。
PCの仕事を快適にするならデュアルモニター化！！
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これまでPCで仕事するのは、PCの画面のみで行うのが普通でした。
まわりの先生の机をみても同じです。
持ち運びのためにネットブックや、ノートブックの先生もいれば
どんと大きなデスクトップを置いている先生もいます。
タブレットを別に使用している方もおります。
声を大にして言いたいです。
PCの仕事をするなら
絶対デュアルモニターです。
世界が変わる、仕事効率が変わる、といっても過言ではありません。
まわりの先生の机をみても同じです。
持ち運びのためにネットブックや、ノートブックの先生もいれば
どんと大きなデスクトップを置いている先生もいます。
タブレットを別に使用している方もおります。
声を大にして言いたいです。
PCの仕事をするなら
絶対デュアルモニターです。
世界が変わる、仕事効率が変わる、といっても過言ではありません。
腰椎除圧術後フォローにCTのススメ。医原性分離症の症状と診断について
本日は医原性の腰椎分離症についてです。
医原性というだけに手術が原因です。
患者さんにとっても術者にとってもイタイ話になります（涙）。
症例は50台の男性です。
L4/5にMIS-PLIFして、L3/4に片側侵入両側除圧の椎弓切除を施行しております。
術後3ヶ月目の検診の時でした。
1ヶ月目の時は調子はまずまずでしたが
3ヶ月目の時は左側に腰痛の訴えがありました。
診察日を早めるまでの痛みではなかったので、予約日まで待たれていた、とのことでした。
CTを撮像するとL3の左下関節突起がisthmusの部分で骨折しています。
医原性というだけに手術が原因です。
患者さんにとっても術者にとってもイタイ話になります（涙）。
症例提示
症例は50台の男性です。
L4/5にMIS-PLIFして、L3/4に片側侵入両側除圧の椎弓切除を施行しております。
術後3ヶ月目の検診の時でした。
1ヶ月目の時は調子はまずまずでしたが
3ヶ月目の時は左側に腰痛の訴えがありました。
診察日を早めるまでの痛みではなかったので、予約日まで待たれていた、とのことでした。
CTを撮像するとL3の左下関節突起がisthmusの部分で骨折しています。
頚椎椎弓形成術後の硬膜外ドレーンの管理。本当に大事な3つのポイント
頚椎椎弓形成術は
「頸髄の圧迫を除去するために脊柱管を拡大すること」
が手術の目的です。
ところが、せっかく除圧したスペースに術後血腫が貯留してしまうと
いわゆる術後急性硬膜外血腫となってしまいます。
処置が遅れると永続的な頸髄損傷に発展してしまいます。
よって早期発見が最重要事項となります。
血腫貯留を防ぐために
術後には硬膜外ドレーンを留置して帰室してくることが一般的です。
そして多くの場合、硬膜外血腫に一番早く気づくのは看護師さんです。
なぜか。
それは看護師さんがつきっきりで患者さんの状況を観察してくれているからです。
ドレーンの管理について、看護師さんから質問が多いのでまとめたいと思います。
「頸髄の圧迫を除去するために脊柱管を拡大すること」
が手術の目的です。
ところが、せっかく除圧したスペースに術後血腫が貯留してしまうと
いわゆる術後急性硬膜外血腫となってしまいます。
処置が遅れると永続的な頸髄損傷に発展してしまいます。
よって早期発見が最重要事項となります。
実際は看護師さんに頼っている
血腫貯留を防ぐために
術後には硬膜外ドレーンを留置して帰室してくることが一般的です。
そして多くの場合、硬膜外血腫に一番早く気づくのは看護師さんです。
なぜか。
それは看護師さんがつきっきりで患者さんの状況を観察してくれているからです。
ドレーンの管理について、看護師さんから質問が多いのでまとめたいと思います。
サルコペニアのアプローチは多職種の連携が必要
サルコペニア
sarcopenia
【語源】ギリシャ語sarx（＝flesh：肉）+ penia（＝loss, povety：失う）
1989年 Rosenbergにより初めて提唱されました。
原著はまだ読んだことはありません。
加齢に伴って筋力量が減少した状態のことです。
脊椎診療を行っていると、多くの方が悩んでいるように思います。
筋力の低下のため
ふだんの歩行や起居のちょっとした動作の機能も低下してしまいます。
sarcopenia
【語源】ギリシャ語sarx（＝flesh：肉）+ penia（＝loss, povety：失う）
1989年 Rosenbergにより初めて提唱されました。
原著はまだ読んだことはありません。
加齢に伴って筋力量が減少した状態のことです。
脊椎診療を行っていると、多くの方が悩んでいるように思います。
筋力の低下のため
ふだんの歩行や起居のちょっとした動作の機能も低下してしまいます。
ストップ！術後のNSAIDs潰瘍！
PCA pumpの記事でも話題にしましたが
やはり脊椎手術後は、創部に強い痛みを伴うことがしばしばです。
基本的にPCA pumpに加えて、
痛み止めを内服したり座薬を挿肛します。
疼痛が強いと痛み止めを継続して使用せざるを得ません。
その中で副作用で心配になるのは胃部症状で、
いわゆるNSAIDs潰瘍と言われるものです。
（NSAIDs: Non-steroidal anti-inflammatory drugs）
やはり脊椎手術後は、創部に強い痛みを伴うことがしばしばです。
基本的にPCA pumpに加えて、
痛み止めを内服したり座薬を挿肛します。
疼痛が強いと痛み止めを継続して使用せざるを得ません。
その中で副作用で心配になるのは胃部症状で、
いわゆるNSAIDs潰瘍と言われるものです。
（NSAIDs: Non-steroidal anti-inflammatory drugs）
PCA pumpで術後疼痛の軽減をめざしたい
低侵襲手術を心がけているとはいえ、
やはり、術後はみなさん結構痛がります。
なんとか痛みを緩和させてあげたい、、、
当科ではPCA pumpを導入しました。
PCA: Patient Controlled Analgesia
やはり、術後はみなさん結構痛がります。
なんとか痛みを緩和させてあげたい、、、
当科ではPCA pumpを導入しました。
PCA: Patient Controlled Analgesia
MIStで破裂骨折をどこまで矯正整復できるか
MIStでは激しい破裂骨折に対しては矯正がなかなか困難なので
骨質のよい症例、とくに若年者であれば
シャンツスクリューを用いて矯正固定を行っていました。
ほんとについ先日シャンツスクリューを記事にしたばかりですよね。
MedtronicからSOLERA™のSASというスクリューをご案内いただきました。
SAS: Sagittal Adjusting Screw
スクリューヘッドの中に“スライドサドル”なるものが埋め込まれていて
そこが動いてロッドとつながるという代物です。
従来のPPSは、multi axial screwなので
スクリューヘッドの可動性を保つためには
すこし浮かせた状態で挿入を途中でやめなければなりませんでした。
挿入しすぎると骨と干渉してヘッドが動かなくなることがあるからです。
また、multi axialな分、ロッドの締結は容易ですが、
スクリューのヘッドが動くため力が伝わりにくく、矯正に不利でした。
骨質のよい症例、とくに若年者であれば
シャンツスクリューを用いて矯正固定を行っていました。
ほんとについ先日シャンツスクリューを記事にしたばかりですよね。
MedtronicからSOLERA™のSASというスクリューをご案内いただきました。
SAS: Sagittal Adjusting Screw
スクリューヘッドの中に“スライドサドル”なるものが埋め込まれていて
そこが動いてロッドとつながるという代物です。
従来のPPSは、multi axial screwなので
スクリューヘッドの可動性を保つためには
すこし浮かせた状態で挿入を途中でやめなければなりませんでした。
挿入しすぎると骨と干渉してヘッドが動かなくなることがあるからです。
また、multi axialな分、ロッドの締結は容易ですが、
スクリューのヘッドが動くため力が伝わりにくく、矯正に不利でした。
