化膿性椎体椎間板炎の初期診断は難しい

化膿性椎体椎間板炎は、
発症初期は変性疾患と画像上は区別が付かず
診断の遅れが問題です。

症状から常に可能性を否定しないことが大切だと思います。

症例提示

症例は40代男性。

発熱と腰痛、腹痛まで出現した、といういので救急要請となりました。

腹痛と腰痛の訴えがあるため
救急での初期診断は、胸腹部単純CTを撮像され
虫垂炎と腎盂腎炎
として外科入院となりました。

強い腰痛があるため当科にもコンサルトがありました。

感染性疾患を疑って、腰椎MRIを撮像しました。

画像所見

読影では4/5椎間板の膨隆あるが新鮮病変は明らかでない、と。

症状からは明らかに腰椎由来に思えました。

画像はたしかに確定診断するほどはっきりしません。

しかし、臨床経過と症状から、やっぱり化膿性椎間板炎を第一に疑いました。

MRIを1w後に再検することと、
他の熱源検索も同時に行うことといたしました。

臨床経過

外科のほうでは胸腹部骨盤部の造影CTによる検索を行ってくれました。

他に心エコーを追加しました。
結核に関しても評価しました。

いずれも明らかな感染性所見はありませんでした。

血液培養を提出しましたが起炎菌は検出されませんでした。

抗菌薬加療が行われましたが、発熱と腰痛は改善が得られませんでした。
腹痛は改善しましたが、、、

1w後のMRI。




L4/5に感染所見がありました。

いったん抗菌薬を休薬し、経皮的椎間板掻爬洗浄ドレナージを施行いたしましたが
これでも起炎菌は検出されませんでした。

ですが、その後の臨床経過は良好で、速やかに解熱、炎症反応の改善が得られました。

本日のまとめ

このように化膿性椎間板炎は、初期には画像で確定診断が得られないことも多々あります。

施設によってはFDG-PETを行うことも可能でしょうが、限定的です。

炎症反応陽性、臨床経過、症状などで初期から加療しつつ
疑って画像フォローを行うことが重要です。



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