外来で原発不明癌の転移性椎体腫瘍を診断する機会が増えていませんか?
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はじめに
経皮的椎弓根スクリュー
(PPS; percutaneous pedicle screw)
を使用した最小侵襲脊椎安定術
(MISt; Minimally invasive spine stabilization)
は最近、著しく普及しております。
変性疾患のみならず腫瘍・感染・外傷などにも応用されており、
その低侵襲性から今後もますます発展していくことと思います。
あわせて、最近のがん治療の発展もすさまじいものを感じます。
抗癌剤、分子標的薬、放射線療法など、がん治療の進歩です。
がん患者の生命予後は確実に延長してきております。
結果、外来診療をしていると、
頚部痛や、背部痛、腰痛などを主訴に来院し、
骨転移を認める患者が増加していると感じています。
それに伴い、
骨関連事象(SRE: skeletal related event)
をいかに抑えるか、
が脊椎科のテーマになります。
SREとは、骨折や麻痺、高カルシウム血症などにより
患者のADLの低下ならびにQOLの低下を引き起こしてしまう有害事象です。
治療薬として、
ビスフォスフォネート(ゾメタ)や、RANCL抗体(ランマーク)
などの発展によりこれまた恩恵がもたらされています。
転移性骨腫瘍の手術に関しても発展を遂げています。
以前は、転移、と判定されれば
がんの末期で、余命3ヵ月とか6ヵ月とかでしたが、
治療法の進歩で、条件がそろえばかなりの予後が見込めるようになりました。
手術としては、
・姑息的palliativeなものか
・根治(腫瘍制御)に向かうのか
で選択が異なります。
PalliativeなものであればMIStが効果を発揮できます。
姑息手術としてのMIStは
出血量の減少、輸血の回避、周術期合併症発生率の低減、術後安静期間の短縮
などに有利に働き早期退院を見込みます。
QOLの維持やADLの維持に寄与する手術です。
積極的根治というか腫瘍制御を目指すならば、
TES; total en-block spondylectomyです。
転移椎体をまるごと切除してしまうのです。
しかし、これは相当な技術が必要であることと
全科のバックアップや集中治療の充実が必要です。
わたしにはTESの技術はありません。
がん拠点病院の中などに脊椎センターとしてある程度の地域で可能になることを望んでいます。
わたしにいま求められることとしては、
・整形外科を受診した頚部痛や腰部痛、背部痛などで
原発不明癌であれば、早期に診断し、該当の診療科に引き継ぐ
・既知の腫瘍の転移が判明した際に、
根治を目指せるのか、姑息的な加療が必要なのか、
の判断を行う
・姑息的な加療であればMIStや骨修飾薬などを駆使して
SREを減らし患者のADL、QOLの維持に寄与したい
といったところです。
ということで、原発不明癌の早期診断のために
侵襲を少なく、要領よく、系統だてて検査していくための
ストラテジーをまとめた口演用のスライドを一枚。
★★★
第3版が出版されています!!(管理人が所持しているのは第2版) さらに病態、画像など、非常に詳しく!!脊髄脊椎が網羅されておすすめです。
@yotsuba_spineさんをフォロー
骨関連事象(SRE: skeletal related event)
をいかに抑えるか、
が脊椎科のテーマになります。
骨関連事象(SRE: skeletal related event)とは
SREとは、骨折や麻痺、高カルシウム血症などにより
患者のADLの低下ならびにQOLの低下を引き起こしてしまう有害事象です。
治療薬として、
ビスフォスフォネート(ゾメタ)や、RANCL抗体(ランマーク)
などの発展によりこれまた恩恵がもたらされています。
転移性骨腫瘍の手術の発展
転移性骨腫瘍の手術に関しても発展を遂げています。
以前は、転移、と判定されれば
がんの末期で、余命3ヵ月とか6ヵ月とかでしたが、
治療法の進歩で、条件がそろえばかなりの予後が見込めるようになりました。
手術としては、
・姑息的palliativeなものか
・根治(腫瘍制御)に向かうのか
で選択が異なります。
PalliativeなものであればMIStが効果を発揮できます。
姑息手術としてのMIStは
出血量の減少、輸血の回避、周術期合併症発生率の低減、術後安静期間の短縮
などに有利に働き早期退院を見込みます。
QOLの維持やADLの維持に寄与する手術です。
積極的根治というか腫瘍制御を目指すならば、
TES; total en-block spondylectomyです。
転移椎体をまるごと切除してしまうのです。
しかし、これは相当な技術が必要であることと
全科のバックアップや集中治療の充実が必要です。
本日のまとめ
わたしにはTESの技術はありません。
がん拠点病院の中などに脊椎センターとしてある程度の地域で可能になることを望んでいます。
わたしにいま求められることとしては、
・整形外科を受診した頚部痛や腰部痛、背部痛などで
原発不明癌であれば、早期に診断し、該当の診療科に引き継ぐ
・既知の腫瘍の転移が判明した際に、
根治を目指せるのか、姑息的な加療が必要なのか、
の判断を行う
・姑息的な加療であればMIStや骨修飾薬などを駆使して
SREを減らし患者のADL、QOLの維持に寄与したい
といったところです。
ということで、原発不明癌の早期診断のために
侵襲を少なく、要領よく、系統だてて検査していくための
ストラテジーをまとめた口演用のスライドを一枚。
★★★
第3版が出版されています!!(管理人が所持しているのは第2版) さらに病態、画像など、非常に詳しく!!脊髄脊椎が網羅されておすすめです。
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