人工呼吸器中の鎮静のスコア

カテゴリ:: 周術期管理; 薬理・薬物治療

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はじめに

多椎間の前方除圧固定の患者さんでは、気管内挿管を継続したまま集中治療室に帰室することになります。

わたしの施設では、頼りになる麻酔科の先生が、適切に指示を出してくださるので大変助かっております。

とぜん「ほどよく眠っているね、、、麻酔科の先生はすごいなあ！」

看護師さん「RASSで−2くらいですかね〜、このまま調整していきますね！」

とぜん「よろしくお願いします（なんのことだろう汗汗）」

人工呼吸器中の鎮静スコア

このままではいけないな、と思った次第です（汗）。

なにやら、鎮痛のスコアがあるようです。

まったくの無知でありますので、麻酔科の先生が出してくださる指示に基づき、まとめました。

プレセデックス（デクソメデトミジン）の用い方

プレセデックス（丸石製薬）を使用しております。
「precede」（先立つ、優先する）と、化学名「dexmedetomidine」から命名されたそうです。

・初期負荷投与：6μg/kg/hrの投与速度で10分間静脈内投与→血圧上昇に注意
・維持量：0.2~0.7μg/kg/hrの範囲で適宜調整→低血圧・徐脈に注意
・状況に応じて最初から維持量で使用してもよい。

この、適宜調整についてですが、ここで、鎮静のスコアに基づいて指示されます。

RASS：Richmond Agitation-Sedation Scale

RASS：Richmond Agitation-Sedation Scale

Step 1：30秒間患者観察（0~+4）
Step 2：1.大声で名前を呼ぶか、開眼するように言う
　　　　2.10秒以上アイ・コンタクトできなければ繰り返す
　　　　3.動きが見られなければ肩を揺するか、胸骨を摩擦する

+4：好戦的な：明らかに好戦的な、暴力的な、スタッフに対する差し迫った危険
+3：非常に興奮した：チューブ類またはカテーテル類を自己抜去；攻撃的な
+2：興奮した：頻繁な非意図的な運動、人工呼吸器ファイティング
+1：落ち着きのない：不安で絶えずそわそわしている、しかし動きは攻撃的でも活発でもない
0：意識清明：落ち着いている
-1：傾眠状態：完全に清明ではないが、呼びかけに10秒以上の開眼およびアイ・コンタクトで応答する
-2：軽い鎮静状態：呼びかけに10秒未満のアイ・コンタクトで応答
-3：中等度鎮静状態：呼びかけに動き又は開眼で応答するがアイ・コンタクトなし
-4：深い鎮静状態：呼びかけに無反応、しかし、身体刺激で動きまたは開眼
-5：昏睡：呼びかけにも身体刺激にも無反応

まったく知りませんでしたね。。。
このスケールがあれば、共通語として、患者さんの鎮静状態がよくわかりますね！

まずは
・RASS-1~-3は呼びかけ刺激に応答
・RASS-4,-5は身体刺激
というざっくりした覚え方でもいいかもしれません。