2018 4月 11 07:54:02

CT値によって個人に最適なスクリュー軌道が示されるようになる

カテゴリ:: 低侵襲手術; 腰椎椎体間固定術

はじめに

脊椎固定術の成績向上に椎弓根スクリューは非常に大きな役割を果たしています。

しかし、骨質が悪い患者にはスクリューの効きはやっぱり、あまりよくなくて、ゆるみの原因となります。

骨癒合が得られるまえにスクリューが緩んでしまえば、手術成績不良の原因となってしまいます。

なんとか緩まないようにできないものでしょうか？
それとも骨質、すなわち患者側の要素としてゆるみを受け入れるしかないのでしょうか？

外科医の選択は言うまでもなく前者でしょう。

解決策のひとつとして、CTハンスフィールド値が重要になってくるだろうと思っています。

骨粗鬆症性椎体骨折の患者さんにとって、検査は苦痛以外のなにものでもないですよね。何か一つでも検査の負担を減らすことができればよいのですが、、、とぜんな脊椎外科医のブログ : 骨密度測 https://t.co/ayEoczIRjv pic.twitter.com/ftTOP3VfEz
— 四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) 2018年4月3日

タグ：: CT値; ハンスフィールド値; CBT; Myspine; 低侵襲手術

2018 3月 29 09:40:56

BKPセメント漏出を防ぐには

カテゴリ:: 周術期管理; BKP

はじめに

場末の救急病院で勤務していると、救急搬送される骨粗鬆症性椎体骨折の多さに驚きます。

想定外に多くの骨粗鬆症性椎体骨折に携わっており、日々のブログの更新も骨粗鬆症関連や外傷関連が多いですね（汗）

BKPを早期に導入したほうがよいと思われるケースがある

個人的には骨伝導能のない異物を椎体に入れることは好ましくないと思っており、決してBKP推進派というわけではないのですが、、、
早期に離床できなければ寝たきりの末路を辿ってしまうことが心配される高齢者症例にしばしば遭遇すると少なからず、考えが変わってきます。

家族の熱心な支えが得られるのであれば、積極的にBKPを行っているほうだと思います。

これは星野先生が非常にわかりやすくまとめてくださっています。

BKPを適用するタイミングで例外的に早期に適用したほうがよいと思われる症例にしばしば遭遇します。このままでは廃用で寝たきりになってしまうケースなど。https://t.co/yx5BK2IaCY
— 四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) 2018年3月29日

タグ：: PMMA; 脊柱管漏出; 椎体外漏出

2018 3月 14 16:14:40

頚椎椎弓根スクリューの精度を高めるSプローブ！！

カテゴリ:: 頸椎後方固定術; 手術の工夫・手順

はじめに

前回の頚椎椎弓根スクリューの記事の続きです。

頚椎椎弓根スクリュー刺入に、キャリパーは必須のアイテムでしょうとぜんな脊椎外科医のブログ : 頚椎椎弓根スクリュー刺入にキャリパーは必須のアイテム https://t.co/Nv0o2lH5PD pic.twitter.com/A5Wphai3nL
— 四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) 2018年3月9日

ほんと、余計なストレスでしたわ、、、
ただ、次からはロバート・リードのSショットを用いると思いますけど！！

Sショットについてもう少し説明を加えたいと思います。

今回紹介するのはSショットシステムの道具のひとつ、
Sプローブ
です。

ロバート・リード商会の担当の方が紹介してくれました。

タグ：: 頚椎椎弓根スクリュー; Sプローブ; アイデアを形にする; ロバート・リード

2018 3月 9 14:27:18

頚椎椎弓根スクリュー刺入にキャリパーは必須のアイテム

カテゴリ:: 頸椎後方固定術; アイテム

はじめに

ここ最近、頚椎後方固定を2例続けて行う機会がありました。

固定にはなるべく椎弓根スクリューを用いるようにしています。
CPSは自分なりの無理のない範囲での基準をつくって望むことが大切です。

2例とも無事に椎弓根スクリューで固定することができました。

CPS刺入は、
・術前の計画と、
・その計画とおりに遂行するための術中の測定
がとても大事です。

タグ：: キャリパー; 頚椎椎弓根スクリューの道具

2018 3月 8 14:20:45

こんなのが欲しかった！ロッド設置のためのブレード。アルファテック。

カテゴリ:: 手術の工夫・手順; アイテム

PPS刺入のとき、あるいはロッドを挿入しているときに、
筋膜を巻き込んでしまう
ことがあります。

皮膚にえくぼができるんですぐにわかります。

タブ式の隆盛で、皮膚切開がどんどん小さくなっていることに原因があるのではないかと思っています。

タブ式のスクリューエクステンダーのピットフォールhttps://t.co/TL5cYcK6ha
— 四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) 2018年3月8日

タグ：: パスファインダー; イリコ; ロッド設置のためのブレード; 経皮的椎弓根スクリューシステム

2018 3月 6 14:17:23

VertaPlexって?!

カテゴリ:: 転移性椎体腫瘍; BKP

はじめに

多発性骨髄腫の治療について調べていたら、
VertaPlex
というものを見つけました。

まったく知らなかったので、備忘録に、、、

これは、経皮的椎体形成術用のキットです。

なんと、ストライカーが扱っていました（！！）

トライタニウムユーザーなのに、まったく知らなかったですね。。。

そこでストライカーの担当の方に伺いましたところ、
インプラント担当では扱っていないようで、詳細はあまりよく知らないようでした。

タグ：: 椎体形成術; 姑息的手術; 終末期医療

2018 2月 26 07:57:00

腰椎後方除圧は棘突起縦割派？それとも片側侵入派？

カテゴリ:: 手術の工夫・手順; 腰椎後方除圧術

はじめに

先日、一緒の施設で研鑽した仲間と同窓会を行いました。
あれから5年近く経過して、それぞれがまた異なる施設で活躍しています。
大切な仲間。
たくさんの懐かしい話もあり、とても楽しかったです。

その中で、腰椎の後方除圧のアプローチについての話題になりました。

おのおの、アプローチについて自分なりの考察を持っていました。

タグ：: MILD; 腰椎後方除圧; 腰部脊柱管狭窄症

2018 2月 23 20:31:16

手術は「段取り八分、仕事二分」です！

カテゴリ:: 頸椎後方固定術; 周術期管理

ハインリッヒの法則を活かして重大手術事故を防ごう！！とぜんな脊椎外科医のブログ : 重大な手術事故を防げ！！ハインリッヒの法則を知っていますか？ https://t.co/2K49gt4dpG pic.twitter.com/9ruKkia2TY
— 四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) 2018年2月14日

武蔵野赤十字病院の山崎隆志先生のご講演で心に響いたもうひとつの言葉をご紹介します。

手術は「段取り八分、仕事二分」。
山崎先生は、歌舞伎の世界の言葉だとおっしゃっていました。

タグ：: 術前の準備; 心構え

2018 2月 16 16:27:17

PLIFケージの前方逸脱について

カテゴリ:: 腰椎椎体間固定術; 合併症

はじめに

腰椎後方椎体間固定術(PLIF; posterior lumbar interbody fusion)は有用な手術のひとつです。

腰椎の変性疾患は高齢化社会において、増加の一途です。

治療成績の安定化をめざし、多くのメーカーが椎体間ケージの改良を行っております。

今回はPLIFケージの前方逸脱についての報告をまとめました。

2018 2月 15 11:53:22

トライタニウムのケージ間癒合

カテゴリ:: 腰椎椎体間固定術; アイテム

前回の誤記の件でのお詫び、というわけではありませんが、、、

お詫び；ストライカーのトライタニウムのケージのサイズバリエーションの認識が誤っていました。とぜんな脊椎外科医のブログ : お詫び：トライタニウム®、サイズを誤って認識しておりました。 https://t.co/udCoqqZsve pic.twitter.com/3FnmdAedlM
— 四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) 2018年2月13日

トライタニウムについて報告です。

トライタニウムが昨年夏に使用されるようになり、半年が経ちました。

このケージの威力に素直に驚いています。

タグ：: トライタニウム; Stryker; ケージ間癒合