骨粗鬆症症例にCBTでfacet fusionも組み合わせてみる

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CBT

手術の工夫・手順

はじめに

高齢化社会のため骨粗鬆症を有する患者さんの手術が増えてます。

固定術に挑まなければならない症例も多々あり、チャレンジングな領域です。

骨脆弱性＝骨がもろくてよわい

そのため、スクリューが緩んだり、ケージが脱転したり、、、

そのくせ、わたしはMIS主義者ですので、なんとか低侵襲法でできないかと思ってみたり、、、

正直、通常の経皮スクリューによる固定術は、骨粗鬆症に対しては治療成績は不十分だ、、、と感じています。

なので、いま現在は、MedactaのマイスパインMC®を用いて、TLIFを行い反対側にfacet fusionを追加して治療成績があがるのではないかと試みているところです。

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骨粗鬆症

Clestline®が抜群にイイ！

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LIF

手術の工夫・手順

はじめに

いまさら感があるかもしれませんが、NuVasiveからClestline®の認定を頂きました。

使ってみたら、、、これは、抜群にイイと思いました！！

使用感をまとめます。

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市場競争

頚椎前方手術においての周術期管理プロトコールと病棟管理マニュアルの紹介

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頚椎前方除圧固定術

周術期管理

はじめに

頚椎前方アプローチの手術でもっとも恐ろしい合併症は、

「気道閉塞」

です。

通常、頚髄症性脊髄症は骨棘や変性した椎間板により前方から圧迫されて生じます。

頚椎前方除圧固定術は、頚髄の圧迫を直接取り除くことができる上に、さらに頚椎のアライメントを矯正できるため、非常に理にかなった術式で、多くの脊椎外科医に好まれます。

しかし、気道閉塞をきたすと不幸にして死に至ることもあり、確率は低いものの、大変慎重にならざるを得ない恐怖があります。

それぞれの施設で対策を講じていると思います。

大阪労災病院から周術期のプロトコールが提起されており、大変参考になりますので、記事にいたします。

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気道閉塞

咽頭浮腫

窒息

3Dテンプレートの革新、胸腰椎から頚椎へ。

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手術支援システム

手術の工夫・手順

はじめに

わたしはMySpine MCの大ファンです。

MySpine®とは、スイスに本社を置くメダクタ（Medacta）という企業の商標です。

3Dプリンター技術を用いて、その患者さんにぴったり適合するテンプレートを作成。
それを実際の術野で用いてinstrumentation手術を行うのです。

2018年からCBT用の患者適合型テンプレートが作成され、MySpineMC（MC; Midline Cortical）という商標で使用可能となりました（ライセンスが必要です）。

腰椎のPSのテンプレートと比べて、展開の侵襲をかなり抑えることができるようになりました。
そしてテンプレートのおかげでとても正確にCBTスクリューが刺入できます。

この技術革新により、instrumentationは、もはやテンプレートを当てるだけの単純な作業に変わってしまいました。

テクノロジーの進化は素晴らしいです。

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メダクタ

患者適合型

テンプレート

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MySpine

秋田脳研

デュアルブーメランケージが熱い！

カテゴリ:

腰椎椎体間固定術

手術の工夫・手順

はじめに

ブーメランケージはMIS-TLIFと非常に相性のよいケージで、習得しておきたいケージのひとつです。

LIFの手技が導入されてから、
・ケージと椎体終板の接地面積をいかにして増やすか
も椎体間固定術の安定した成績を得る上で重要な点になってきていると感じます。

ブーメランケージを前後に2個入れると、非常に大きい接地面積を得ることができます。

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ブーメランケージ

接地面積

デュアル

マイスパインMCを使ってPLIF導入を支援する！

カテゴリ:

腰椎椎体間固定術

手術支援システム

はじめに

わたしはマイスパインMC®を用いたCBTのファンです。

術前CTのデータから3Dプリンターを用いて患者適合型テンプレートを作成して、スクリューを刺入します。

最近は骨粗鬆症椎体圧潰の椎体置換後の後方固定や、胸椎症例に対してマイスパインMC®を用いてチャレンジしています。

・ほとんどのケースで径6.0☓長さ40-45mmのスクリューが刺入できる
・手に感じるトルクがすごい
・被曝量が減った
・TLIF反対側に骨移植
・クロスリンク

などが術者として好きなところです。


その一方で、、、

最近はこのシステムの魅力の一番はコレじゃないかと思っています。

「マイスパインMCを用いたPLIF導入の支援」

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3Dテンプレート

患者適合型

Expandable cage、RIZE®はフットプリントが豊富なのが魅力のひとつ

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腰椎椎体間固定術

手術の工夫・手順

はじめに

脊椎のインプラント業者は各社参入してしのぎを削りあっております。

いまやいったいいくつのメーカーがあるのか、、、

そうなるともう同じような性格のケージでは個性が出なくなってしまいました。

・接地面積（長さ、幅）
・いれやすさ（ドルフィンチップとかバレットチップだとか）
・ケージ自体に前弯付加
・ケージの材質

このような性格は表裏一体で、どれかを優先するとどれかが損なわれる、、、
そんなギリギリの戦いを各社で行っている印象です。

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RIZE

Elevate

グローバス

胸椎ヘルニア

フロシール®は圧迫不要のすごいヤツです。

カテゴリ:

手術の工夫・手順

薬理・薬物治療

はじめに

フロシール、保険償還される製品と伺って、とたんに使用頻度が増えております（汗）。

脊椎外科ではフロシール®という止血剤が用いられることがあります。

フローアブルなので、凹凸のある面でも大丈夫で、とても使い勝手がいいです。

わたし、フロシール®について、大きな誤解をしていました！！

実は、保険償還されるんですね！！https://t.co/C0DzP0bfD8

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) September 28, 2019

使えば使うほど、、、ほんとによく止まりますね！！
すごいです。

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フロシール

止血剤

硬膜外静脈叢

バクスター

ヒトトロンビン