やっぱり頸椎前方固定は怖い。

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頚椎前方除圧固定術

合併症

はじめに

頚椎前方除圧固定術は、
頚部前面を切開し、気管や食道を避けて椎体の前面にアプローチし、
椎体間にケージと呼ばれる椎間板代替のものや自分の腸骨の一部を挿入して、
椎体同士がぐらぐらしないように固定する手術です。

脊椎外科医が行う手術の基本手技の一つです。
しかし基本手技だから、安全な手術というわけではありません。

ときに記事にしておりますが、やっぱり怖い手技です。

なにが一番怖いかというと気道閉塞です。

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気道閉塞

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トラブルシューティング

リスクマネジメント

頸椎椎弓形成にforaminotomyを追加するときは、チタンプレートの片開き式かな。

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頚椎椎弓形成術

手術の工夫・手順

はじめに

単椎間でmyelopathyとradiculopathyの合併を考えるような症例は
基本的には前方アプローチで加療を行ないたいところです。

前回、甲状腺術後の症例に対して前方アプローチで行うことが非常に不安だったので
結果、後方アプローチで治療を行いました。
甲状腺術後の患者さんに対する頸椎前方手術の不安

甲状腺術後の頸椎について、どこかの会で前方アプローチの達人に聞いてみようと機会を伺っております。
とりあえず現時点では、自分の身の丈にあったプランだと思っております。

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甲状腺術後の患者さんに対する頸椎前方手術の不安

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頚椎前方除圧固定術

周術期管理

甲状腺手術後に頸椎前方除圧固定を行った経験がありますか？

わたしは、2つの訓練施設で脊椎手術を修練しましたが、術者としても助手としても経験がありません。

頸椎椎間板ヘルニアで耐え難い痛み、しびれを生じている甲状腺術後の患者さんにおられます。

わたしの施設には耳鼻科医がいらっしゃいますが、甲状腺手術は行っておらず
相談ができませんでした。

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甲状腺術後

食道損傷

食道皮膚瘻

Inlet viewとOutlet viewのまとめ

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診断・症候・画像

手術の工夫・手順

はじめに

脊柱変形の治療で、腰椎の前弯の獲得を目指すためにカンチレバーテクニックを用います。

そのために強力なアンカーである腸骨スクリューやSAIスクリューを打つ機会が増えていると思います。

腸骨スクリューは、フリーハンドで刺入する方も多いと思います

たとえ、ストライクゾーンが大きいとはいえ、
逸脱すると臓器損傷、血管損傷のような重篤な合併症を生じてしまいます。

よって、わたしのような半人前はやっぱり透視を用いて刺入するべきだと思います。

透視下に確認するのは、
①Outlet view
②Inlet view
③Tear drop sign
です。

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腸骨スクリュー

SAI

LSIT

異なる道場に見学に行き、学ぶ。新しいコブが届きました。

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手術の工夫・手順

アイテム

はじめに

近年の脊椎領域での手術手技の発展はすさまじいものがあります。
新しい技術により、新しい手技が産まれ、新しい道具が次々に出てきます。

刷新されてしまった途端、これまでの手技が旧式となってしまいます。

ただ、変わらない道具たちもあります。
道具は先人たちの工夫の塊で、知恵の結晶です。

自分もなにか世の外科医に役立つ道具を作りたいと思いますが、
不便に思ってもそれを解決する形になかなか具体化できないんですよね。。。

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手術見学

硬性小物

コブエレベーター

道具の開発

BKPのPMMAが心臓へ！？

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BKP

合併症

はじめに

骨粗鬆症性椎体骨折にBKPを行うことで、疼痛を緩和することができます。
非常に低侵襲で、速効性があり、有用です。

患者さんは、治療直後から改善したことを実感されます。

麻酔科の先生にも、
“術後回診で患者さんが一番喜んでくれる手技ですね”
と言ってもらいました。

しかし、低侵襲イコール安全、というわけではありません。

というのは、PMMAはセメントなので、注入時の挙動をコントロールすることができないのです。

よって、セメント漏出の危険性があるわけです。

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VP

頸椎後方固定のロッドリデューサー、ZimmerのRocket Rod Reducerが俊逸。

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頸椎後方固定術

手術の工夫・手順

Paravertebral foramen screwの記事の際に
気せずして、Zimmer BiometのLineumを使用したことを記載してしまったわけですが、
身バレしてしまっている間柄で結構反響がありました。

使用ついでに、Rocket Rod Reducerの使用感について述べたいと思います。

一言でいえば非常に俊逸でした！！

通常、頸椎にRod reducerを使用しようものなら
非常に強い力がスクリューに加わってしまい、
・スクリューが引き抜ける
・外側塊を壊してしまう
ということが起こってしまいます。

よって、頸椎に無理矢理にロッドを設置することはとてもとてもできません。

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Zimmer

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クリップオンデバイス

DISH

Lineum

新しい中下位頸椎の後方固定法、paravertebral foramen screw (PVFS)について

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頚椎・頸髄損傷

頸椎後方固定術

はじめに

頸椎後方固定術は
・外傷
・頸下がり
・腫瘍
・頸椎後方除圧後kyphosis
など多岐の病態に渡って行われている加療です。

もはや標準治療のひとつと言っても過言ではないと思います。

その際の中下位頸椎の後方固定法に関しては
・外側塊スクリュー（LMS: lateral mass screw）
・椎弓根スクリュー（PS: pedicle screw）
が候補に上がると思います。

今回紹介させていただきたい論文がございます。

わたしが勝手に敬愛している（笑）千葉大学、筑波大学より発信された論文です。

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椎弓根スクリュー