2019 10月 12 08:44:57

C1破裂骨折の手術方法、Direct Fixation Using C1 Lateral Mass Screws

カテゴリ:: 頚椎・頸髄損傷; 低侵襲手術

はじめに

高齢者が転倒して頭部を強打した際に、不幸にしてC1破裂骨折を受傷することがあります。

高齢者にハローベスト固定は苦痛を強いる割に骨癒合率も悪く、サイアク、、、

なので、手術で内固定ができれば幸いです。

低侵襲な手術ができれば幸いなのですが、TraditionalにはC1-2固定かあるいはO-C2固定が選択されることが多いのではないでしょうか。

C1-2固定ではC1-2関節の回旋運動が犠牲になります。
さらに後頭骨までいくと前後屈が犠牲になります。

そうなれば例え手術がうまくいったとは言っても、高齢者のその後のADLを著しく下げてしまいます。

なんとかならないものでしょうか。。。

解決法のひとつの案として、C1外側塊スクリューを用いたDirect osteosynthesisを紹介します。

タグ：: Jefferson骨折; 高齢者骨折; 高齢者転倒; ハローベスト; 外側塊スクリュー

2019 9月 28 16:17:20

え！？フロシール®って保険償還されるんだったの？？

カテゴリ:: 手術の工夫・手順; 薬理・薬物治療

はじめに

脊椎外科ではフロシール®という止血剤が用いられることがあります。

フローアブルなので、凹凸のある面でも大丈夫で、とても使い勝手がいいです。

硬膜外静脈叢をフロシールで覆って小さなさばきガーゼを当てるだけで抜群に止血されます。

フロシール®について、大きな誤解をしていました！！

実は、保険償還されるんです！！

タグ：: フロシール; ヒトトロンビン; 止血剤; バクスター

2019 8月 31 11:14:03

椎間板郭清の道具、Concorde® Clearの初回の感想

カテゴリ:: 腰椎椎体間固定術; 手術の工夫・手順

はじめに

椎体間固定術の完成度を高めるために、終板軟骨の処理はとても重要です。

コブ・キュレット・ラスプ・シェーバー、、、
終板処理の道具はたくさんあって、多くの施設でそれぞれのこだわりがあることと思います。

簡単でかつ確実にそしてすばやくできれば最高ですよね。

そんなニーズからか、Depuy/Synthesから、椎間板処理ための新しい道具が出ていました。

「Concorde® Clear」という製品です。

Cadaverトレーニングでの使い勝手がとてもよかったので実際に手術で用いてみました。
体験をレポートします。

タグ：: ConcordeClear; DePuySynthes; ブーメランケージ; TLIF; 終板郭清

2019 8月 16 05:16:18

頚椎椎弓根スクリューの刺入角度の測定ツールをひらめいた

カテゴリ:: 頸椎後方固定術; 手術支援システム

はじめに

後方椎体間固定術のレトラクターで意匠権を獲得することができました。

それ以来、手術に不便さを感じたときに、「これはチャンスなんだ」と思うようになりました。

「なにか、この不便さをうまいこと挽回できないかな、、、」
「ひらめけ！オレ！！（笑）」
などと常々思うようになりました（笑）

そう、そういえば意匠権を申請したんです。

すっかり忘れていたんですが、、、

な、なんと、無事に意匠権を獲得することができました！！
嬉しい。https://t.co/0CeIKVUW4i https://t.co/k5g4Y61gMk
— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) May 24, 2019

最近もっとも不便さを感じたことは、他院での頚椎の後方固定の応援に伺ったときでした。

タグ：: 頚椎椎弓根スクリュー; 意匠権; 刺入点; 刺入角度; 角度測定; pedicle_axis_view

2019 8月 14 20:04:10

CBTを経皮的に打つ！！

カテゴリ:: 論文紹介; 腰椎椎体間固定術

はじめに

CBT：Cortical bone trajectory
は、腰椎の後方スクリュー刺入の新しい軌道として、2009年にThe Spine Journalに掲載されました。

2009年なので、もう新しいと言えないのかな、、、

理想で言えば、このスクリュー軌道は
①椎弓背側の刺入点の皮質骨
②椎弓根内側下縁の皮質骨
③椎弓根外側上縁の皮質骨
④椎体外側の皮質骨
と4段階で皮質骨を噛み込みます。

そのため、従来の椎弓根スクリューと比較して、
・引き抜き強度が約30％増加
・挿入トルクが約1.7倍に増加
するとされています。

硬い皮質骨に最大限に接触するためには、下穴をつくるときに、勇気をもって硬いところに挑んでいかなければなりません。

それがとてもむずかしいし、怖いんですよね。

しかし、マイスパインMCというメダクタの3Dテンプレートを用いると、かなり正確に術前にイメージしたCBTの軌道を捉えることができます。

「あなたの背骨の写真から作成したテンプレートをもとに手術します」
という新たな説明。

まさにマイスパイン＝ユアスパイン。

しっかりと設計図・模型を作成できることにより、径6.0で長さは40-45mm程度のスクリューが刺入できるようになりました。https://t.co/EfzC7hhhT8
— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) January 26, 2019

タグ：: 経皮的CBT; メダクタ; 3Dテンプレート; マイスパインMC

2019 8月 13 18:17:24

マイスパインCBTはXコアとの相性がとてもよいのではないだろうか？

カテゴリ:: 腰椎椎体間固定術; 手術の工夫・手順

はじめに

わたしはマイスパインMC®を用いたCBTのファンです。

マイスパインMCのテンプレートはとても正確。
術後の仕上がりにとても満足しています。

クロスリンクを入れられることに安心感がある。https://t.co/8xGDG36YzA
— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) February 15, 2019

けっこう正確なんです。

勇気をもって硬い皮質骨に向かってドリルを打ち込んで下穴を作っていけます。

最近は骨粗鬆症症例の固定に対してもマイスパインMC®を用いてチャレンジしています。

タグ：: マイスパインMC; メダクタ; Xコア; CBT

2019 8月 7 07:48:13

HOYAラミノプラスティバスケット2の所感

カテゴリ:: 頚椎椎弓形成術; 手術の工夫・手順

はじめに

わたしは自分が育った訓練施設の影響で、頚椎椎弓形成術には片開き式を好んで行います。

片開き式椎弓形成術。

プレート&スクリュー固定のシステムが趨勢しているよう。

浮気してグローバスアルファテックのキャノピーを使ったら、C3頭側のスクリューが椎間関節内に抜けてました。

これ、ほんと、わたしのなかでとても大きなピットフォールでした。https://t.co/tlKqDtNJ9C
— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) June 11, 2019

この記事で、
・Medtronicのセンターピース®
・Globus/αテックのキャノピー®
・Zimmer/Biometのギャラリー®
の使用の雑感をまとめておりましたところ、
「しょ」先生からコメントを頂きました。

大変勉強になりました。ありがとうございます。
最近HOYAから"バスケット2"が出てる事を知ったんですが、とぜんな脊椎外科医さんの所感をお聞きしてみたいです。
こちらhttp://www.hoyatechnosurgical.co.jp/products/product_details/laminoplasty_basket2/index.html

しょ先生、このような場末のブログにコメント下さり、誠にありがとうございます。

ラミノプラスティバスケット2、もちろん存じております。

しかし、バスケット2を実際に使用したことがなく、記事にできなかったんですよね、、、
申し訳ありません。

バスケット1、きっと片開き術者からはたくさんの改良を求めた意見が多かっただろうと推察しています。
わたしも使用しましたが、ほんの数例で断念しました。

バスケット2が出て、HOYAさんからしっかりデモして頂いたんですが、、、
まだ使用していないんですよね。

使用していないくせに、意見を述べるなと石が飛んできそうですが、勇気をもって（？）コメントしたいと思います。

タグ：: アムテック; HOYA; ラミノプラスティバスケット2; バスケットプレート2; 曲げやすい

2019 6月 18 20:38:28

多発性骨髄腫の病的骨折にはBKPでPSの改善に期待できる。BKP座談会を読んで。

カテゴリ:: BKP; 多発性骨髄腫

はじめに

メドトロニックの業者さんから冊子をいただきました。

KYPHON™BKP座談会
多発性骨髄腫による椎体骨折に対するBKP
〜血液内科と脊椎外科の連携の実際〜

これを読んで、とても感動しました。

これまで自分が感じていたことがさらに発展して盛り込んであります。

BKPを治療の選択肢としている脊椎外科医は、ぜひ一読すべき冊子だと思います。

タグ：: 骨粗鬆症性椎体骨折; PS; 多発性骨髄腫化学療法; 血液内科との連携

2019 6月 17 07:30:08

BKPよ、おまえはすでに死んでいる！？

カテゴリ:: BKP; 臨床研究

はじめに

骨粗鬆症性椎体骨折、いわゆる圧迫骨折ですが、これはとてもとても痛いです。

体動困難となって救急搬送されてくる高齢者があとを絶ちません。

痛みで動けずに、寝たきり状態となりズルズルと体力・筋力を失っていく高齢患者を目の当たりにすると、BKPは、ほんとに高齢者に福音となる治療だな、と思うことがあります。

疼痛は保存加療で概ね改善しますが、疼痛がピークのときに、誤嚥性肺炎を引き起こしたり、尿路感染、便秘によるイレウス、ひどいときは褥瘡を作ったりする患者も中にはおられます。

なので、症例によっては早期にBKPを適応したほうがよい症例はあると思っています。

BKPを適用するタイミングで例外的に早期に適用したほうがよいと思われる症例にしばしば遭遇します。このままでは廃用で寝たきりになってしまうケースなど。https://t.co/yx5BK2IaCY
— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) 2018年3月29日

タグ：: BKPの適応; 圧迫骨折; 早期治療

2019 6月 11 20:27:34

各社比較。頚椎椎弓形成術片開き用プレートのクセ。

カテゴリ:: 頚椎椎弓形成術; 手術の工夫・手順

はじめに

わたしは自分の育った訓練施設の影響で、頚椎椎弓形成術には片開き式を好んで行います。

現在、企業はプレート＆スクリュー固定システムを開発するのが流行りのようです。

メドトロニック社のセンターピース®が先駆け、
現在では
・アムテック社のラミノプラスティバスケット®
・Globus/αテックのキャノピー®
・Zimmer/Biometのギャラリー®
が使用できます。

そして、詳細は定かではありませんが、NuVasiveからも片開き式プレートが登場する予定と伺っています。

それもそのはず、、、
だって、償還価格は、たしか、
プレート1枚、42,000円
スクリュー1本、63,400円（固定型スクリュー）
ですから、、、

例えば、4椎弓形成で、プレート4枚、スクリューを3本×4=12本使うと、、、
42,000×4+63,400×12====！！！

う〜〜ん
立ち会いメーカーの心の中で、チャリーン¥チャリーン$と聞こえてきそうです。

一方で、スペーサー1個は3,5000円程度です。

・・・かなり違います。

償還価格はわたしの努力のしようもないことですが、企業がこぞってプレート＆スクリュー固定システムを出してくる理由がよくわかります。

タグ：: アムテック; メドトロニック; グローバス; ジンマー; 下手くそ