3Dテンプレートの革新、胸腰椎から頚椎へ。

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手術支援システム

手術の工夫・手順

はじめに

わたしはMySpine MCの大ファンです。

MySpine®とは、スイスに本社を置くメダクタ（Medacta）という企業の商標です。

3Dプリンター技術を用いて、その患者さんにぴったり適合するテンプレートを作成。
それを実際の術野で用いてinstrumentation手術を行うのです。

2018年からCBT用の患者適合型テンプレートが作成され、MySpineMC（MC; Midline Cortical）という商標で使用可能となりました（ライセンスが必要です）。

腰椎のPSのテンプレートと比べて、展開の侵襲をかなり抑えることができるようになりました。
そしてテンプレートのおかげでとても正確にCBTスクリューが刺入できます。

この技術革新により、instrumentationは、もはやテンプレートを当てるだけの単純な作業に変わってしまいました。

テクノロジーの進化は素晴らしいです。

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メダクタ

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テンプレート

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秋田脳研

デュアルブーメランケージが熱い！

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腰椎椎体間固定術

手術の工夫・手順

はじめに

ブーメランケージはMIS-TLIFと非常に相性のよいケージで、習得しておきたいケージのひとつです。

LIFの手技が導入されてから、
・ケージと椎体終板の接地面積をいかにして増やすか
も椎体間固定術の安定した成績を得る上で重要な点になってきていると感じます。

ブーメランケージを前後に2個入れると、非常に大きい接地面積を得ることができます。

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マイスパインMCを使ってPLIF導入を支援する！

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腰椎椎体間固定術

手術支援システム

はじめに

わたしはマイスパインMC®を用いたCBTのファンです。

術前CTのデータから3Dプリンターを用いて患者適合型テンプレートを作成して、スクリューを刺入します。

最近は骨粗鬆症椎体圧潰の椎体置換後の後方固定や、胸椎症例に対してマイスパインMC®を用いてチャレンジしています。

・ほとんどのケースで径6.0☓長さ40-45mmのスクリューが刺入できる
・手に感じるトルクがすごい
・被曝量が減った
・TLIF反対側に骨移植
・クロスリンク

などが術者として好きなところです。


その一方で、、、

最近はこのシステムの魅力の一番はコレじゃないかと思っています。

「マイスパインMCを用いたPLIF導入の支援」

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患者適合型

Expandable cage、RIZE®はフットプリントが豊富なのが魅力のひとつ

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腰椎椎体間固定術

手術の工夫・手順

はじめに

脊椎のインプラント業者は各社参入してしのぎを削りあっております。

いまやいったいいくつのメーカーがあるのか、、、

そうなるともう同じような性格のケージでは個性が出なくなってしまいました。

・接地面積（長さ、幅）
・いれやすさ（ドルフィンチップとかバレットチップだとか）
・ケージ自体に前弯付加
・ケージの材質

このような性格は表裏一体で、どれかを優先するとどれかが損なわれる、、、
そんなギリギリの戦いを各社で行っている印象です。

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RIZE

Elevate

グローバス

胸椎ヘルニア

フロシール®は圧迫不要のすごいヤツです。

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手術の工夫・手順

薬理・薬物治療

はじめに

フロシール、保険償還される製品と伺って、とたんに使用頻度が増えております（汗）。

脊椎外科ではフロシール®という止血剤が用いられることがあります。

フローアブルなので、凹凸のある面でも大丈夫で、とても使い勝手がいいです。

わたし、フロシール®について、大きな誤解をしていました！！

実は、保険償還されるんですね！！https://t.co/C0DzP0bfD8

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) September 28, 2019

使えば使うほど、、、ほんとによく止まりますね！！
すごいです。

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フロシール

止血剤

硬膜外静脈叢

バクスター

ヒトトロンビン

T2ダッシュ？それともT3?メドトロニックが前方椎体置換のシェアを奪いにきた！

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LIF

手術の工夫・手順

はじめに

LIFはわたしの脊椎手術の世界を変えてくれた手技です。

骨粗の椎体圧潰症例では、従来のメッシュケージを用いた前方椎体置換は、大変な思いを多くしましたが、X core使用するようになってからはだいぶ勝負できるようになりました。

なのでLIFをするときはXLIFオンリー。

OLIFをすることはありませんでした。

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OLIF

Xcore

T2stratosphere

前方椎体置換術

XLIF

エンドキャップ

担がん患者終末期の椎体骨折治療について

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胸腰椎損傷

BKP

はじめに

・人口の高齢化
・がん治療の成績向上

これらにより、癌サバイバーが増加していくことはもう間違いありません。

脊椎は悪性腫瘍が転移しやすい場所なので、有病期間が長くなってくると、当然椎体骨へ転移を来す機会も増えていくでしょう。

一方で、転移によらず、癌サバイバーの転倒などによる外傷性の椎体骨折も多くなっています。

どのように治療するのが正解なのでしょうか。

実は、基準化された答えはありません。

個人の全身状態、がんの進行度、社会背景などによって、症例ごとに方針を話し合う、というのが答えになると思います。

十分話し合って決めたことは、たとえ症例ごとに方針が違っていても、それぞれがその患者さん、ひいては家族にとっての正解、と考えています。

・人口の高齢化
・がん治療の成績向上

癌サバイバーの症例が今後増加していくことは確実。

有病期間が長くなってくると当然骨転移を来す機会も増えます。

脊椎は骨転移しやすい部位だからです。

脊椎外科医には疼痛緩和医療としての役割も求められていくことでしょう。https://t.co/IUvkKSgNpF

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) October 14, 2019

実は、Peingに以下のような質問が寄せられました。

はじめまして、心理士をしているものです。母86歳あと担癌者、余命月単位と言われ、先月から訪問医にお願いしました。しかし独歩可能、少量ステロイドでCRP3に下がりまして、気分よくなって動きすぎて転倒。外科受診付き添いの姉いわく）背骨からちょっと出たあたりが圧迫骨折している。コルセットが必要と指示です。ただそこの病院に入っている業者はストーマがある人はコルセットは出来ないといったそうです。しかし私が他の義肢装具会社で聞いたら、オーダーメイドでつくれますよと簡単にいわれました。 今受傷から2週間、痛さは良くも悪くもなってない。衣服着脱も自分でしていますが、もうそろそろ動かないとADLどんどん下がるんじゃないでしょうか？コルセットつくるのに2度片道車で1時間強のところをかかるのは本人の負担になるだろうし。 実際ＣＴで受傷10日後診るとずれが出てきていると言われました。せっかく認知もしっかりしているのにこのままではもったいない。コルセットオーダーメイドする方向で話をすすめたほうがいいのか、高齢者だから動かさない方がいいか迷っています。主治医在宅医は内科医師なので、こちらの意向をくんでくれると思います。お手数ですがアドバイスお願いします。

基本的にブログ内での個人の医療相談は控えさせてもらっています。
直接診療したり、画像所見など拝見したわけではないからです。

しかし、とても切実な話だと思いますので、的を得ているかどうかわかりませんが、自分なりの意見を述べたいと思います。

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終末期医療

癌サバイバー

疼痛緩和

椎体骨折

C1破裂骨折の手術方法、Direct Fixation Using C1 Lateral Mass Screws

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頚椎・頸髄損傷

低侵襲手術

はじめに

高齢者が転倒して頭部を強打した際に、不幸にしてC1破裂骨折を受傷することがあります。

高齢者にハローベスト固定は苦痛を強いる割に骨癒合率も悪く、サイアク、、、

なので、手術で内固定ができれば幸いです。

低侵襲な手術ができれば幸いなのですが、TraditionalにはC1-2固定かあるいはO-C2固定が選択されることが多いのではないでしょうか。

C1-2固定ではC1-2関節の回旋運動が犠牲になります。
さらに後頭骨までいくと前後屈が犠牲になります。

そうなれば例え手術がうまくいったとは言っても、高齢者のその後のADLを著しく下げてしまいます。

なんとかならないものでしょうか。。。

解決法のひとつの案として、C1外側塊スクリューを用いたDirect osteosynthesisを紹介します。

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