BKPよ、おまえはすでに死んでいる！？

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BKP

臨床研究

はじめに

骨粗鬆症性椎体骨折、いわゆる圧迫骨折ですが、これはとてもとても痛いです。

体動困難となって救急搬送されてくる高齢者があとを絶ちません。

痛みで動けずに、寝たきり状態となりズルズルと体力・筋力を失っていく高齢患者を目の当たりにすると、BKPは、ほんとに高齢者に福音となる治療だな、と思うことがあります。

疼痛は保存加療で概ね改善しますが、疼痛がピークのときに、誤嚥性肺炎を引き起こしたり、尿路感染、便秘によるイレウス、ひどいときは褥瘡を作ったりする患者も中にはおられます。

なので、症例によっては早期にBKPを適応したほうがよい症例はあると思っています。

BKPを適用するタイミングで例外的に早期に適用したほうがよいと思われる症例にしばしば遭遇します。このままでは廃用で寝たきりになってしまうケースなど。https://t.co/yx5BK2IaCY

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) 2018年3月29日

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BKPの適応

圧迫骨折

早期治療

各社比較。頚椎椎弓形成術片開き用プレートのクセ。

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頚椎椎弓形成術

手術の工夫・手順

はじめに

わたしは自分の育った訓練施設の影響で、頚椎椎弓形成術には片開き式を好んで行います。

現在、企業はプレート＆スクリュー固定システムを開発するのが流行りのようです。

メドトロニック社のセンターピース®が先駆け、
現在では
・アムテック社のラミノプラスティバスケット®
・Globus/αテックのキャノピー®
・Zimmer/Biometのギャラリー®
が使用できます。

そして、詳細は定かではありませんが、NuVasiveからも片開き式プレートが登場する予定と伺っています。

それもそのはず、、、
だって、償還価格は、たしか、
プレート1枚、42,000円
スクリュー1本、63,400円（固定型スクリュー）
ですから、、、

例えば、4椎弓形成で、プレート4枚、スクリューを3本×4=12本使うと、、、
42,000×4+63,400×12====！！！

う〜〜ん
立ち会いメーカーの心の中で、チャリーン¥チャリーン$と聞こえてきそうです。

一方で、スペーサー1個は3,5000円程度です。

・・・かなり違います。

償還価格はわたしの努力のしようもないことですが、企業がこぞってプレート＆スクリュー固定システムを出してくる理由がよくわかります。

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ジンマー

下手くそ

バイパープライムのスタイレットのピットフォール；関西弁さんご提供

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手術の工夫・手順

合併症

はじめに

PPS刺入はMIStの代表格となる手技です。

ガイドピン下に透視を用いて中腔スクリューを打つという特性上、
「ガイドピンのトラブル」
が危惧されます。

石井賢先生はトラブル回避のため、S-wireを開発されました。

S-wiire
はケーブル先端部に特殊加工（撚り線加工）を施したガイドワイヤーです。
骨内にて先端がほつれ、海綿骨に絡みつくことにより、必要以上に前方にも後方にも移動しにくいという特徴を有しています。
これにより、特に脊椎手術におけるペディクルスクリュー挿入などの際、椎体前壁貫通による血管・腸管損傷の合併症リスクを低減することが可能です。

まさにトラブルを避けるための知恵の結晶だと思います。

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スタイレット

術中意見やアイデアを申してくれるメーカー様

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徒然な雑感

頸椎後方固定術

4月になりましたね。

わたしの所属施設にもフレッシュマンがたくさん入職しました。

と、同時にメーカー様にも新しい人事が起きていました。

なんと、わたしの修行時代にたいへんお世話になったメーカー様が新たな職場に異動していたのです。

わたしが異動してからは、他県の担当となったため、直接お話する機会が激減してしまい、当然ながら一緒に手術することは皆無でした。

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Sショット

ロバート・リード商会

BKP+PPS治療の可能性

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骨粗鬆症

BKP

はじめに

BKPとインプラントとの併用禁忌が削除され、2年くらいが経過しています。

併用できるようになったことにより、骨粗鬆症性椎体骨折のMIS治療の選択肢として、
圧壊が強い、新AO Type B2のような椎体骨折に対して

BKP＋PSF

という選択肢が生まれました。

BKP：Ballon kyphoplasty

脊椎骨折の手術治療のひとつ、
経皮的バルーン椎体後弯矯正術：BKP(balloon kyphoplasty)についてまとめました。

一般的な予定です。個人差があることをご了承ください。https://t.co/PpmOGnRcyE

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) 2019年4月5日

PSF：pedicle screw fixation
は経皮的椎弓根スクリューによる制動固定術です。

治療の手応えの報告を拝見いたしましたので紹介いたします。

熊本医療センター　整形外科　田畑聖吾　先生
の臨床ケースレポートです。

日本エム・ディ・エムのパンフレットです。

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PPS

骨粗鬆症性椎体骨折

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アイビス

IBIS

日本エム・ディ・エム

そんな手があったのか！バイパープライムだからこそできる正面透視のみのPPS刺入法

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手術の工夫・手順

低侵襲手術

はじめに

私見ですが、現時点でPPSはDepuy/Synthesのバイパープライムが一番だと思っています。

プライムのコンセプトはまさに新規の革新、進化で、他社製品の追従を許しません。

そして、バイパープライムは、2面透視との相性が極めて抜群だと思っています。

2面透視でPPSを刺入している施設は、ぜひバイパープライムを試してほしいです・
そして、もしこれからPPSを導入しようとしているならばぜひ、バイパープライムを2面で用いてみてください。

素晴らしさを実感できると思います。

単純な一椎間の固定や、外傷、感染、メタの治療など、プライムを用いてぜひ挑戦されてみてください。

弱点のひとつに「重い」というものがあります。

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経皮的椎弓根スクリュー

ViperPrime

S1の椎弓根スクリュー軌道の方向、PPS法ならではのこだわり

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低侵襲手術

腰椎椎体間固定術

はじめに

MISt surgeonであることを公言しておりましたら、メーカーの方へ小一時間程度、講演するというご縁をいただきました。

はっきりいって、わたしなんかでよかったんでしょうか。。。

そんな不安はさておいて、講演の中で、MISのシェアは現状で約35％程度ということを伺いました。

そして、MISを積極的に導入しているのは40歳未満の若手といえるsurgeonということです。

となれば、数年後にはシェアは追いつき、やがて逆転。
市場としてMISが成熟していくのは間違いないということなのでしょう。

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低侵襲

2面透視と組み合わせることで、バイパープライム®が手放せない！

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低侵襲手術

手術支援システム

はじめに

もうバイパープライム®が手放せません！

使えば使うほど、このシステムの良さに惚れ惚れします。

これこそ次世代の経皮スクリューです。

PPSを刺入するとき、わたしの施設では2面透視を用いて行います。

バイパープライム®は、この2面透視との相性が抜群なのです。

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