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カテゴリ：外傷性疾患

Floating lateral massには2椎間固定＞1椎間固定かな

カテゴリ:
頚椎・頸髄損傷
頸椎後方固定術

はじめに


本日はlateral mass損傷の話題です。

外側塊損傷があると、椎間関節脱臼に発展するおそれがあります。

これは頭側＋骨折関節でなることもあれば、骨折関節＋尾側でなることもあるようです。

文献的には頭側が多いとのことですが、実臨床では、やっぱり固定範囲に悩むわけです。

2椎間固定でよいのか、それとも1椎間固定が必要なのか。

1椎間といっても頭側だけでよいのか・・・尾側は大丈夫なのか・・・

個々で損傷状況も異なりますし、前縦靭帯や椎間板の損傷なども加味されるわけで、一概に正解がわかりません。
floating lateral mass.001


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外側塊損傷
脱臼
椎弓根スクリュー

Dick法って？

カテゴリ:
胸腰椎損傷
手術の工夫・手順

はじめに


わたしはMISt手技者で、手術は極力、低侵襲法でできないかどうかを考えます。

治療にまだ答えがないのが脊椎診療の醍醐味でもあります。

胸腰椎破裂骨折に関してもよく話題になります。

・神経症状の有無
・椎体の圧潰・後弯の程度
・不安定性の程度
・骨質
・手術の侵襲
・年齢
・全身状態
・治療のゴール

など多くの要素を熟考しながら個々の症例、個々の術者、個々の施設で決定されるのが現状です。

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シャンツ
Schanz
破裂骨折
Depuy
Synthes

下肢痛を呈する仙骨骨折に注意

カテゴリ:
骨盤損傷
診断・症候・画像

はじめに


高齢化社会に伴い、骨粗鬆症患者が増えております。

骨粗鬆症がゆえに、転倒などの外傷を伴わず、骨折をきたしてしまう症例があります。

脊椎の椎体骨折は比較的診断が容易と思いますが、骨盤骨折はいかがでしょうか。

これまでも、脆弱性骨盤骨折はレントゲンでは診断がつかない不顕性骨折として、注意が必要であることを強調してまいりました。

今回は下肢痛を呈した仙骨骨折が見逃されておりました。



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骨粗鬆症
仙骨骨折
下肢痛
不顕性骨折
脆弱性骨盤骨折

仙骨骨折、新AO分類のまとめ

カテゴリ:
骨盤損傷
診断・症候・画像

はじめに


仙骨骨折についてAOが新しい分類を出しています。

Denis分類、Roy-camille分類などを経て、
AOは骨盤輪骨折の分類で仙骨骨折をC3とし、さらに3つのsubtypeで分けました。

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Denis分類は縦骨折のみの評価。

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Roy-camille分類は横骨折のみの評価。

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HやU、λ型に対応できてない。

新AO分類では縦も横も加味して、さらに神経障害の程度やほかの修飾因子を加味した分類となりました。

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Denis分類
Roy-camille分類
仙骨骨折
骨盤骨折
新AO分類

見逃しがちな脆弱性骨盤骨折について

カテゴリ:
骨粗鬆症
骨盤損傷

はじめに


仙骨の脆弱性骨折について再考です。

この過去記事は2015年のもので、もうあの当時の雑感から３年を経過していると思うと感慨深いですね。
3年経って、この記事を書いたときと今とで施設が異なりますが、仙骨骨折が見逃される現状は何も変わっていないです、、、




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仙骨骨折
仙骨翼

仙骨翼の疲労骨折を見逃すな！！

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外来診療にて
骨盤損傷

はじめに


若年者の腰痛診療において、注意しておかないといけないものに、疲労骨折があります。
代表格として「腰椎分離症」があります。
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もうひとつ念頭においておかなければならないものがあります。

それはタイトルのように、仙骨の疲労骨折です。
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仙骨疲労骨折
仙腸関節
仙骨翼

新しい中下位頸椎の後方固定法、paravertebral foramen screw (PVFS)について

カテゴリ:
頚椎・頸髄損傷
頸椎後方固定術

はじめに


頸椎後方固定術は
・外傷
・頸下がり
・腫瘍
・頸椎後方除圧後kyphosis
など多岐の病態に渡って行われている加療です。

もはや標準治療のひとつと言っても過言ではないと思います。

その際の中下位頸椎の後方固定法に関しては
・外側塊スクリュー（LMS: lateral mass screw）
・椎弓根スクリュー（PS: pedicle screw）
が候補に上がると思います。

今回紹介させていただきたい論文がございます。

わたしが勝手に敬愛している（笑）千葉大学、筑波大学より発信された論文です。

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PVFS
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foramen
screw
外側塊スクリュー
椎弓根スクリュー

高齢者の歯突起骨折の治療について

カテゴリ:
頚椎・頸髄損傷
周術期管理

はじめに


高齢者は予期せぬ転倒を起こします。

ふらついたり意識消失したあとの転倒が多く、
若年者と違って、とっさの受け身がとれません。

その為、前額部や後頭部を強打してしまい
頚椎損傷を引き起こすことが少なくありません。

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歯突起骨折
Anderson分類
テリパラチド

これだから椎骨動脈は評価しておかないと・・・

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診断・症候・画像
頚椎・頸髄損傷

はじめに


・ハングマン骨折
ー軸椎関節突起間骨折；bilateral isthmus fracture of the axis
ー外傷性の軸椎分離すべり症；traumatic spondylolisthesis of the axis

救急病院に勤めていると結構遭遇してしまいます。

保存加療の方法としてハローベスト装着があります。

しかし、ハローベストの合併症は決して低くはありませんし、本人の辛さも甚大です。
関連記事；ハローベストを装着する際に気をつけたい（教科書に載っていない？）ポイント

わたしとしては、全身状態が許容されて、骨折の形態が固定可能ならば
積極的に内固定を行い、早期離床を目指したいです。

その中で、注意していることがあります。

C1を触る可能性がある手術の前には椎骨動脈を評価する
ということです。

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C1後弓
ハングマン骨折
椎骨動脈
術前評価
軸椎椎弓根スクリュー

ハングマン骨折（軸椎関節突起間骨折）の不安定性の評価の方法って？

カテゴリ:
診断・症候・画像
頚椎・頸髄損傷
ハングマン骨折（軸椎関節突起間骨折）においては
主にLevine分類を用いることが多いと思います。

病態で重要なことはC2/3椎間板損傷や前・後・棘間靭帯損傷に伴う不安定性の評価であります。

そうはいうものの、不安定性の評価をどのように行っているかが気になるわけです。

1.MRIの所見のみで判断？
2.Xp動態撮影？
　・立位？座位？臥位？
　・外固定は？
　・医師のもと透視下に行う？レントゲン室で撮像する？
3.Xp荷重撮影？
4.CTで動態撮影？

タグ ：
ハングマン骨折
軸椎関節突起間骨折
Levine分類

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