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BKP; balloon kyphoplastyとは、
骨粗鬆症性椎体骨折の治療法の一つです。

非常に低侵襲な治療であることが特徴です。

用いるのは専用の3-4mmの穿刺針なので
術後の傷には絆創膏で十分です。

メドトロニック社製のKyphonというシステムを用いて行う手技です。

これまではBKPは単独でしか用いることはできませんでした。
インプラントとの併用が禁忌だったからです。

ところが最近、その禁忌が削除された模様です。

頚椎椎弓形成術用のインプラントについて

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今回は、
後縦靭帯骨化症 (ossification of the posterior longitudinal ligament: OPLL)
による圧迫性頚髄症の頚椎椎弓形成術
について記事にしたいと思います。

圧迫性頚髄症に対しては、
投薬や安静加療などの保存加療で改善が得られず
症候がどんどん悪化していくような場合では
手術加療が選択されます。

OPLLにおいては
K-lineを参考に、前方アプローチと後方アプローチとを考慮すると思います。
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頚椎椎弓形成術は後方アプローチの一つで、
片開き法あるいは観音開き法で椎弓を拡大形成して、頸髄の圧迫を除くものです。
それぞれの優劣に対する論文は数多くありますが、
管理人としては、得意な人が得意な方法で行うのが一番かな、と思っております。

わたしはこれまでの修練施設での経験から、片開き法が馴染みです。
慶應義塾大学の平林先生の手技で、多くの脊椎外科医にmodifyされ、
日本のみならず海外でもスタンダードになっている手術手技です。

これまで、hydroxyapatite spacerを用いていましたが、
外側偏奇しているようなOPLLに対して常に心配がありました。
外側塊と挙上した椎弓の間にspacerをはめ込みますが、
ツメによる内板のために、思ったほど拡大が得られないことがあるのです。
gutterやhingeを、より外側に設ける必要がありますが、
静脈叢の出血や、神経に対するheat injuryが心配です。
幸い大きなトラブルなく経過していますが、
OPLLは、非常にストレスフルです。

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なんとかできないかなと思っていました。
現在は、2013年9月から本邦で使用可能となった
Medtronicのcenterpiece™というインプラントを使用しています。
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チタンのプレート構造で、外側塊設置のツメが小さく、プレートは外側で椎弓と連続する構造なので
・HA spacerより、もっと外側の径で脊柱管の拡大が得られること
・スクリューでしっかり固定するので再狭窄やインプラントの脱転の心配が少ないこと
が特徴かと思います。

骨伝導についての賛否はあるかと思いますが、
いまのところOPLL外側偏奇型に対して使いやすい印象があります。
多少gutterが脊柱管内にあっても十分な脊柱管の拡大が得られるように思っています。
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しかし、centerpiece™で一つの椎弓を拡大形成するのに、
スクリューを3本使用しなければならず(メーカーの推奨)、
仮にC3-6の4椎弓形成した場合に使用するスクリューは12本!!で、
胸腰椎の5椎間固定に相当するインプラント費用が発生してしまうのは
医療経済的にどうかと思うんです。。。

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