多発性骨髄腫は腰背部痛を訴えて整形外科を初診する

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多発性骨髄腫

診断・症候・画像

はじめに

この度、ご縁あり、地域の医師会の医療連携の会で講演する機会をいただきました。

骨粗鬆症関連の会になるため、内科・整形外科開業医中心となりそうです。

この講演で伝えておきたい関心事のひとつとして、

「多発性骨髄腫は腰背部痛を訴えて整形外科を初診する」

を取り上げたいと思っています。

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診断の遅れ

骨粗鬆症性椎体骨折との鑑別

転移性椎体腫瘍との鑑別

蛋白分画

M蛋白

ベンスジョーンズ蛋白

心温まる返書・血液内科との連携は必須でしょう

カテゴリ:

骨粗鬆症

外来診療にて

高齢者の多発椎体骨折の中に
多発性骨髄腫の症例が紛れ込んでいるのではないか？？
と、常々チェックしております。

しかし、残念なことに、わたしの施設には、血液内科はありません。

多発性骨髄腫かどうかわからない椎体骨折の時点では、おそらく血液内科で受けてくれないのではないかと思っています。
よって、多発性骨髄腫を疑った場合は、自分で積極的に検査しています。

まず通常の採血に蛋白分画、Alb、Caを追加します。

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多発性骨髄腫

BKP

蛋白分画

M蛋白

β2MG

初回骨折がmyeloma-associated fractureとは見抜けなくとも！！

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診断・症候・画像

転移性椎体腫瘍

はじめに

場末の病院で脊椎の診療科をたちあげ、
診療が初心に戻って、はじめて気がついたことがあります。

それは、脊椎診療科において多発性骨髄腫が多いことです。

実は、この1年で椎体骨折を契機に7人ほど診断しました。

恥ずかしながら、これまでの10年で、自分で多発性骨髄腫を診断したのは5名はいないと思うのです。

この1年で10年を追い越しました。
十分な初回診察ができていたとは思えない結果と反省しています。

これについて考察（言い訳？）します。

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多発性骨髄腫

M蛋白

多発椎体骨折

BKP

β2ミクログロブリンについて紐解いてみる

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診断・症候・画像

転移性椎体腫瘍

はじめに

椎体の骨折を診断する際に
多発性骨髄腫が紛れ込んでおります。

採血にて高タンパク血症や高カルシウム血症があれば
いくらか診断の助けになりますが、
骨病変のみ見ていては診断が遅れがちになってしまいます。
診断が遅れた高齢者の多発性骨髄腫

Punched out lesion、すなわち骨透亮像が
判断しやすいものもあればそうでないものもあり、
積極的に疑って、M蛋白を測定しなければならないと思います。

ところでβ2ミクログロブリンを測定することがあるでしょうか？

わたしはβ2ミクログロブリンは多発性骨髄腫のマーカーかな、くらいにしか思っておりませんでした。

多発性骨髄腫に対してBKPを行う機会がありましたので、少しまとめました。
はっきりいって全然わかっていない（汗）

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β2ミクログロブリン

多発性骨髄腫

M蛋白

骨打ち抜き像