頚椎症性脊髄症の手術適応を考える。
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頚椎症性脊髄症
頚椎症性脊髄症とは
加齢性変化のために変形した頚椎椎体や椎間板、黄色靭帯などによって
頸髄あるいは神経根が圧迫を受けるために生じた神経症状のことです。
加齢性変化は病気ではなく、生理現象で、いわば必然の変化です。
症状と判定基準
具体的な症状は、
・手足のしびれ
・手や足の細かい作業ができなくなる
(お箸やボタン、書字がうまくいかない)
(手すりがないと階段がうまく登り降りできない、杖がないと足がつっかかって転びそうになる)
・やがて尿や便の調整がうまくいかなくなる
などの症状が出てきます。
その症状の程度を、17点満点として、
日本整形外科学会頸髄症判定基準
JOA score
というものを用いて判断しています。
共通言語で、重症度がわかる優れた基準です。
それでは、手術適応は何点か?
つまり、何点になったら手術をした方がいいのか?
ということは患者さんにとって一番気になるところかと思います。
実際には、答えはないのです。
「頸髄の圧迫がひどいから、放っておくと寝たきりになりますよ」
真実なのでしょうか?
そのすべてが真実というわけではありません。
ただ、10数%の患者さんで悪化していくことは事実です。
頚椎症による神経症状には波があります。
すなわち、いい時もあれば悪い時もあるのです。
そして、
そのまま横ばいの人もいれば、
確かに徐々に悪化していく人もおります。
なぜ悪化するのか、なぜ悪化せずに横ばいなのか?
明確な判断材料はないのが現実です。
だからこそ、外来でお付き合いしながら悪化傾向にあるかどうか判断する必要があります。
もし患者さんが、
自分の症状の悪化を自覚しているならば、
そして悪化の症状のために、
患者さんの仕事や生活の質までもが悪化していることを自覚するならば
わたしは、積極的に手術を考えます。
JOA何点まで投薬で頑張るか?
基本的に10点を切ると生活の何かに介護が必要になってきます。
そうなる前に手術をしておきたいと思っているからです。
頸髄症の改善度は決して高くないからです。
ただし、答えはない。
なぜなら患者さん個々で過ごしている生活のスタイルがひとりひとりで異なるからです。
だからこそ
漫然と投薬加療で保存でみるのではなく、
その患者さんがどのような生活を行っているのかを把握して、
どのような症状になると不自由が生じてくるのかを
しっかり話し合いをしながら、手術適応を決めるべきだと思います。
中枢神経の改善が悪いのは事実ですが、
「画像上、頸髄の圧迫が高度だから」という理由のみで、
「頚髄症が悪化することを予防しましょう!」
という考えを治療の中心に添えて手術適応を考えるのは
厳に慎むべきだと考えています。
日本整形外科学会頸髄症判定基準
JOA score
というものを用いて判断しています。
共通言語で、重症度がわかる優れた基準です。
手術適応は?
それでは、手術適応は何点か?
つまり、何点になったら手術をした方がいいのか?
ということは患者さんにとって一番気になるところかと思います。
実際には、答えはないのです。
「頸髄の圧迫がひどいから、放っておくと寝たきりになりますよ」
真実なのでしょうか?
そのすべてが真実というわけではありません。
ただ、10数%の患者さんで悪化していくことは事実です。
頚椎症による神経症状には波があります。
すなわち、いい時もあれば悪い時もあるのです。
そして、
そのまま横ばいの人もいれば、
確かに徐々に悪化していく人もおります。
なぜ悪化するのか、なぜ悪化せずに横ばいなのか?
明確な判断材料はないのが現実です。
だからこそ、外来でお付き合いしながら悪化傾向にあるかどうか判断する必要があります。
もし患者さんが、
自分の症状の悪化を自覚しているならば、
そして悪化の症状のために、
患者さんの仕事や生活の質までもが悪化していることを自覚するならば
わたしは、積極的に手術を考えます。
JOA何点まで投薬で頑張るか?
基本的に10点を切ると生活の何かに介護が必要になってきます。
そうなる前に手術をしておきたいと思っているからです。
頸髄症の改善度は決して高くないからです。
患者さんひとりひとりの生活を考える
ただし、答えはない。
なぜなら患者さん個々で過ごしている生活のスタイルがひとりひとりで異なるからです。
だからこそ
漫然と投薬加療で保存でみるのではなく、
その患者さんがどのような生活を行っているのかを把握して、
どのような症状になると不自由が生じてくるのかを
しっかり話し合いをしながら、手術適応を決めるべきだと思います。
中枢神経の改善が悪いのは事実ですが、
「画像上、頸髄の圧迫が高度だから」という理由のみで、
「頚髄症が悪化することを予防しましょう!」
という考えを治療の中心に添えて手術適応を考えるのは
厳に慎むべきだと考えています。
コメント
コメント一覧 (4)
突然コメント申し訳ありません。
このブログの記事の写真についてご相談がありまして
四つ葉スパインクリニック様のFacebookにメッセージを送らせていただきました
ご確認いただければ幸いです。
よろしくお願い致します!
コメントいただき誠に有難うございます。
「手術は賭け」
その通りだと思います。
損傷が完成してしまった場合の頸髄の改善は非常に困難なものです。
そして88歳という年齢は脊椎手術においても超高齢と判断され、安全性は担保されないものと存じます。
「まずどのようにしたら良いか」についてですが、
担当の整形外科の先生は頸椎の手術を普段からなされる先生なのでしょうか?
もし異なるのであれば、まずするべきは脊椎の専門医を受診して十分な対話をすることだと思います。
頸椎の手術をされる専門医がおっしゃられたのであれば、
「賭け」についてどの部分が賭けになるのか
つまり神経の損傷なのか全身状態なのか認知症や術後せん妄などのリスクなのか
話し合ってみてはいかがでしょうか。
賭けであることに納得できるならば手術の選択肢が生まれると思いますし、
理解いただけない内容であればこのまま寝たきりになってしまうことと考えます。
個々の考え方、これまでの生活の様子、家族の背景・サポートなど多くのことを考えます。
そのため、ひとりひとりで答えが異なるのが脊椎診療の一つの特性と思います。
お返事になっているかどうか恐縮ですがお母様の症状の改善を祈念いたします。
手術の基準はその人事に違う事がわかりました。
私の母(88才)は1ヶ月半前に転んで頸椎の神経が圧迫されたとのことで、歩行困難、痺れ、手が利かない、排尿困難と症状が出て介助が必要になってしまいました。整形外科のドクターは手術は賭けだ、と言われ、これからどうしたら良いか困っています。セカンドオピニオンもいないので、まずどのようにしたら良いかと思われますか?