カテゴリ:
周術期管理
黄色靭帯骨化症手術
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はじめに


胸椎の黄色靭帯骨化症の手術を行いました。

硬膜の一部と骨化靭帯が完全に一体化していて境界がありません。
くも膜を残しながら剥離したのですが、残念！
最後にOYLが一番くっついているところで切除したら、
くも膜が破損して、髄液が漏出しました。

残った硬膜と軟部組織をアドソンセッシで把持してVCSアナストクリップを用いて縫合すると
髄液の漏出がおさまりました。
さらにネオベール®とボルヒール®を用いて硬膜形成を行いました。

ドレーンの性状


胸椎手術なので硬膜外血腫が心配です。
硬膜損傷をしましたが、閉鎖式の硬膜外ドレーンを入れました。
夕方までは血性の浸出液が少量ずつ引ける程度で、よしよしと思っておりました。

髄液に変わるようだったら院外コールをください、としつつ
夜に一度、病棟に電話して、性状を聞きました。

「血性ですので大丈夫です
時間10cc前後でそんなにたくさんは出ていません」と。

翌朝一番に回診してみると、、、
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ドレーンバック、タップタップです（汗）

さらさらで透明の髄液がきっちり300cc超、ドレナージされていました。

「このドレーンバック、髄液ですよ！！」

う〜〜〜ん。

髄液のオーバードレナージの注意点


「髄液が陰圧の状況でたくさんドレナージされることで一番こわいことは、なんですか？」

この問いに答えられる看護師さんは皆無でした。

頭蓋内出血なんですね。

遠隔小脳出血とか硬膜下血腫とかの報告もありますが、多発性に頭蓋内に出血することもあります。
（この患者さんは幸い特別な症状なく元気です）

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今後の課題


勉強会をするのが解決でしょうか？

・見てもわからない
・わからないことをほっておく
という状況は、勉強会をすれば解決する問題なのかどうかわかりませんが、、、

都度、医師が見にくる、これも一つの方法ですが、体力が無限にあるわけでは・・・

いずれにしても底上げが必要なのは間違いありません。

がんばってよいチームを作る。
これに限ります。
がんばるぞ〜



四つ葉スパインクリニック




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