初療での診断

救急部でまずは
頭部-頸椎-胸部（両肩関節）CTまで撮像し、明らかな骨傷なし（研修医）。

頭部打撲、頸椎捻挫、外傷性頚部症候群
しかし痛みが強く帰宅困難なので整形外科で入院させてほしい
ということでした。

コールに対応した専修医の診断

コールにて整形外科専修医が対応しています。

さすがです。
CTにてC2の横突起骨折に気が付きました。

C2横突起骨折、外傷性頚肩部症候群

です、と指導医へ。

指導医の診断

この診断で痛みの説明がつきますか？

本人は両肩甲骨間を結構いたがりますが、なぜでしょう？

体動時に強いという特徴があります。

以下、指導医の思考をまとめます。

・骨傷なし、としたがC2の骨折に気がついたのはよかった
（ただ横突起骨折ではなくて、プラス椎体縦骨折）
・痛みの範囲はC2骨折由来、それでよいのか？
・C2であれば後頚部から後頭部にかけて放散するようなもの
・患者さんは肩甲間と両肩に放散した痛みの訴えがある
・体動時に強い

→
・今回頭蓋に頭頂部から軸圧がかかっている

→
・C2だけに軸圧？？
・いやC2以外の骨も軸圧の損傷を受けている可能性を考えよう

→
・とくに頸胸椎移行部は注意が必要な部位
・肩甲間、両肩にひびく痛み、ならなおさら注意しましょう

その目でCTを見なおしてみると、
T1の上終板の陥凹と前上壁のtear dropの骨傷を疑えますよね？

MRIを撮像すれば、もちろん答えはですのですが
MRIは診察のもとに、疑いをもってオーダーしましょう。

よって、MRIは、単純に頸椎MRIとオーダーせずに、

「C2骨折と頸胸椎移行部に椎体骨折を疑うので、
なるべく撮像範囲が広くなるようにお願いします」

とコメント記載しました。

結果、C7、T1、なんと、T5椎体にも骨傷を認めました。

カンファレンスの役割

当事者への場末の指導とは異なり
カンファレンスは参加者全員と症例を共有することができる
のが大切な役割です。

すでに答えがある場合も、これから答えを探す場合も
一症例で、参加者全員と考察できるので重要です。

なにか一つでも勉強できることを吸収してほしいです。

で、勉強になりました、と。
それは何よりでした（笑）。

本日のまとめ

患者さんの痛みはしっかり傾聴しましょう。

外傷では痛みの由来が一つの病変からとは限りません。
他部位に合併した骨傷を念頭において診療しましょう。

受傷機転、メカニズムを想像しながら診察しましょう。

★★★★★
星地先生の経験と知識が余すところなく収められております。教科書らしくない教科書で、非常にわかりやすい！そして、なにより面白いです。絶対に一読すべきテキストです。




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