まれな腰痛疾患②SAPHO症候群について
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はじめに
最近、腰痛について深く考えさせられています。
きっかけは
山口大学 鈴木秀典先生の論文「慢性腰痛(非特異性腰痛)」の治療
脊椎脊髄 29(1): 35-41, 2016
です。
腰痛患者のうち非特異性腰痛と診断されていたもの72%は診断が可能であり、
どうしても診断が難しいものが28%で、これが真の非特異性腰痛の割合である。
よって腰痛患者の78%は整形外科専門医が詳細な診察を行えば診断が可能である。
という結論です。
自分も診断の精度を高めたいと思い、腰痛診療のアップデートを開始しています。
今回はSAPHO症候群についてです。
SAPHO umbrella Clinical Radiology 67 (2012) 195-206

SAPHOって何?
SAPHO症候群のSAPHOって何?
SAPHOは全部大文字で、個人名ではありません。
特徴的な症状の頭文字を組み合わせたもので、
提唱した先生は、Benhamou, Chamotらです。
原本は読んだことはありませんが(汗)
Clin Exp Reumatol. 6 : 109-112, 1988.
症状の頭文字、けっこう覚えにくいんですよね。
あまり馴染みのない単語です。
S: Synovitis 滑膜炎
A: Acne 座瘡
P: Pustulosis 膿疱症
H: Hyperostitis 骨化症
O: Osteitis 骨炎
基本的には
皮膚症状が84%
関節炎症状が92.5%
です。
脊椎診療でのSAPHOの問題点①
皮膚症状が先行しないSAPHOがある
このSAPHO症候群なのですが、
なぜわたしたちの脊椎診療のなかで問題になるか、
というと、この代表的な皮膚症状が先行しない例があるのです。
皮膚症状を伴わずに、関節症状が先行する例が、
なんと32%もあるのですね。
逆の言い方をすれば、皮膚症状は7割近くにある、ということなんですが、、、
内訳は
皮膚症状先行 39%(だいたい4割)
皮膚症状と関節炎症状が同時 29%(だいたい3割)
です。
腰痛を主訴に来院され、
なんか思うようによくならない
通常の腰痛と経過が異なる
ということでMRIを撮像すると骨炎がある。
ただし皮膚症状はない。
よって、SAPHO症候群とは、診断がつかないですよね。
脊椎診療でのSAPHOの問題点②
初回MRIでSAPHOの脊椎炎の特徴を呈しているとは限らない
SAPHOの脊椎炎の特徴としては
多発性、反復性
ということが挙げられます。
ただし、初診時が、まったくの初回症状で多発性病変なし、
ということも当然あるわけです。
やはり経時的なフォローが大切で、
しかもそれはMRIでのフォローが重要ということになります。
脊椎診療でのSAPHOの問題点③
基本的には除外診断
よってまずは骨炎をMRIで発見すること
そして、骨炎を起こす疾患を鑑別していくわけです。
具体的には感染や腫瘍の除外です。
それがまた、簡単ではないですよね。
腫瘍とか、結核性のものとか、反応性関節炎などもありますし。
鑑別疾患をどれだけ多くあげられるか。
そして除外していくか。
まさに腰痛診療の醍醐味というところでしょう。
本日のまとめ
これまで非特異性腰痛が80%以上として
腰痛診療を行っていましたが、
もっともっと精度を上げていく努力をしなければならない
と反省しています。
SAPHO症候群は、これまで1例しか経験したことはありません。
それでも脊椎診療を行っている以上、
しっかり鑑別に挙げておかなければならない症候と思い、記事にしました。
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Bertolotti症候群。
— とぜんな脊椎外科医@四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) 2019年4月3日
まれな腰痛の原因のひとつです。
まず、どう読んでいいのかわかりません(汗)。
日本語読みでは、ベルトロッティ。
移行椎症例に多いとされます。
とくに思春期の若年者のスポーツとの関連が示唆されております。
特徴は伸展に伴う腰背部痛です。https://t.co/dXulIF1GJi
絞扼性末梢神経障害としての腰痛。
— とぜんな脊椎外科医@四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) 2019年4月3日
上殿皮神経障害。
上殿皮神経が胸腰筋膜を貫通して、腸骨稜縁を乗り越える部位で絞扼されることで、腰痛の原因となるようです。
なので、もちろん、非特異性腰痛と診断されていることだと思います。https://t.co/NE2y49mc1c
心理社会的要因は治療において無視できない要素です。
— とぜんな脊椎外科医@四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) 2019年4月3日
脊椎外科医のみならず、
・精神科医
・理学療法士
・看護師
・薬剤師
・臨床心理士
など
種々の職種とのチームワークで治療にあたることができれば
よりよい成績が得られるもの信じます。https://t.co/3x1jaf1JhN
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