C6 LMSとC7 PSの連結が難しい

実際に中下位の頸椎の後方固定を行う際に、
スクリュー固定の方法としてメジャーなのは、
LMS：lateral mass screw
PS：pedicle screw
です。
C2は椎弓が大きいので
LS：lamina screw
も選択肢になります。

他にも棘突起のワイヤリングなども選択肢の一つです。

同じ種類のスクリュー同士ならば配列はほぼ一直線でとくに支障はありませんが
異なるスクリューを用いると
刺入点が異なるため、最後にロッド締結するときに難渋します。

とくにC2 PS（LS）とC3 LMS、C6 LMSとC7 PSとで起こります。

C6,7の連結が難渋すると感じるのはわたしだけではないと思います。

C6 LMSはスクリュー長を長くしようとおもえば
どうしても刺入点は外側塊の内向き、下向きになり、
強い角度で打ち上げる形になります。
PSは、頸椎の椎弓根の場合、外側塊の上関節縁、外側になるため、
C6/7椎間関節にスクリューヘッドが横並びするくらいの距離になります。

アンカーは多いに越したことはありません。
よって基本的にはスクリューをスキップせざるを得ないことがないようにしたいです。

術前のプランニングがすべて

当たり前のことですが、術前のプランニングがすべてです。

・C2-3-4-5-6-7-T1のそれぞれのスクリューの刺入点がどこになるのか
・ロッドがどういう形で連結されるのか
・トランスバースはどこにどのようにいれるのか
・骨移植

頭に描いた術前のスクリュー、ロッドの完成図が
術後のレントゲンにそのまんま反映されるようなイメージが大切です。

術前の画像に穴があくくらい眺めていろいろ考えてプランニングします。

スクリューの位置が全体像としてばらけてしまうと
ロッド締結の際にスクリューに内外側方向の負荷や、引き抜けの負荷がかかり
術中の外側塊の損傷や術後のルースニングの原因になります。

術前CTナビゲーションのソフトがあれば
術前にシミュレーションを加えることができますが
real-timeナビでなければ術中の体位でずれが生じてしまいます。

わたしはそういった設備をもちませんので
3DCT、coronal、axial、sagittalを繰り返し繰り返し
ひたすら眺めています（笑）

術中に考えよう！は論外です。

スクリュー固定は、とにかく術前にプランニングして
術中はプランを粛々と遂行するだけです。
ハローベストのオプションも手術椎間数の選択肢に幅をもたせることと思います。

本日のまとめ

PSによる頸椎後方固定はほんとうにシビレます。
どれだけ術前のイメージ、プランニングで成果が発揮されるところでしょう。
固定椎間数は少ない方が侵襲が少ないに決まっています。
プラン通りに迷いなく手術が行われることが大事だと思いました。



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