妊娠・授乳関連骨粗鬆症とは

妊娠・授乳関連骨粗鬆症は
PLO: pregnancy and lactation-associated osteoporosis
としてNordinらによって報告されました。
1995年のpaperなので、比較的新しい概念だといえます。

周産期の椎体骨折や腰痛の原因として、文献的には120例くらいの報告例があるようです。

授乳期での骨密度変化の機序

通常、妊娠期の骨密度は、経度の低下かそれほど変化しないと考えられております。

一方で、授乳期の骨密度は骨吸収亢進とカルシウム喪失により一過性に3〜9％も骨密度が低下するとされます。

その理由は、
①産後の卵巣機能低下による低エストロゲン血症
②授乳による副甲状腺ホルモン関連蛋白（PTHrP）の上昇
により骨吸収が亢進するため、
と考えられております。

つまり、妊娠中の骨格は、エストロゲン欠乏および乳房分泌PTHrPの刺激に応答して、迅速に脱塩されているのです。
こうしてカルシウムを乳汁に（児に）供給します。

乳汁分泌の間にそのようなことが起こっているとは、、、（驚）

Yamamoto Y先生らが以下のように図にまとめております。


プロラクチンがPTHrPの分泌の刺激になっております。
そして、同時にゴナドトロピンリリーシングホルモンが抑制され、エストラジオール、プロゲステロンが抑制されていく、、、


他にも、
・栄養状態不良
・カルシウム摂取不足
・骨粗鬆症の家族歴
などの背景があるとリスクが高まります。

治療方法

もちろん、完璧な治療方法は確立されておりません。

基本は、
①断乳（速やかにプロラクチン値は基準値化する）
②外固定
といったところに、
③生活・運動習慣の指導
・喫煙習慣があれば禁煙
・低体重があれば食事運動
などが大切なことだと思います。

そして、薬物療法については
④ビタミンD欠乏に対しては補充、ビタミンKも有効とされるが、決め手がない、、、

⑤挙児希望なければビス剤など処方、しかし、挙児希望あればビス剤は長く体内に留まっているはずなので、次回妊娠時の影響が心配。なので使用は控えざるを得ない。

⑥最近ではPTH製剤使用が有効であったという報告が散見されます。
しかし、PTH製剤は使用に2年縛りがあるため、
・次回妊娠時に骨粗鬆症を発症したら、どう治療するか
・将来の閉経後骨粗鬆症に対しての治療はどうするか
などの答えがありません。

ということで、やっぱり薬物療法は悩ましいですよね。

結局は、患者、家族の社会背景、治療に対する考え方などを十分に話し合い、テーラーメイドの治療を行うことが大切です。

本日のまとめ

比較的遭遇しにくい妊婦・授乳関連骨粗鬆症についてまとめました。
さらなる知見が望まれます。

産婦人科医師との連携も重要になってきますよね。

関西弁さん、スルドイ質問ありがとうございました！！




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