この診療の流れはまずい

本書の最終稿は園生雅弘先生著の
「ヒステリー性麻痺（変換症／転換性障害）」
で締められております。

とても勉強になります。

「症状の訴えあり（しびれ、痛み、脱力）」→「頚椎MRIで所見あり」→「手術」

この流れは非常にまずいです。

本当にしびれなどの症候の原因が頚椎から生じているのか？と吟味するプロセスがないからです。

・「患者の主訴に寄っていく」、つまり患者さんの希望で手術を行った
・「医師が手術欲に傾いていく」、つまりMRIで所見あるから手術をおこなった

これではヒステリー性の患者をはじけません。

ヒステリー性麻痺と診断できるか

では実際に、わたしにヒステリー性の症状と厳格に診断できるのでしょうか？

本稿では、ヒステリーを除外診断にすると、過剰検査に陥ることが述べられております。

本当に難しいご意見ですが、同時に非常に重要なことです。

有用な神経診察として
・give-way weakness
・屈伸筋を問わない筋力低下（錐体路障害と異なって）
・指屈筋などのわかりやすい筋の筋力低下
・Hoover試験・Sonoo外転試験
が挙げられております。

そして、電気生理検査の重要性が述べられております。

感覚神経や複合筋の活動電位や速度、潜時あるいは筋電図を測定することで正常・異常を見抜くのです。

脊椎外科医全員が、電気生理の達人にはとてもとてもなれませんし、なる必要はないと思います。

が、やはり「主訴」と「画像」ではなく、身体診察所見をしっかりとらなければなりません。

そして、整合性がないような、もしくは迷うときは、手術加療を行わず、神経内科の先生に相談するのがよいと思いました。

脊椎外科は診断8割、手術2割くらい、と思っています。診断が成立しなければ、どのような素晴らしいテクニックで手術しても、患者さんの症状は変わりません。むしろケガを与えただけになってしまいます。

確かな診断があってこその手術手技だと思います。https://t.co/JZH5pb6Eqn

— 四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) 2018年8月24日

本日のまとめ

MRI偏重ではいけません。
かといって患者の希望、という患者の主訴偏重でもいけません。

脊椎外科の手術適応はファジーな部分が多いですね。

不要な手術を行わないようにしなければなりません。

なお、ヒステリーの用語は、世間の認識、われわれの認識に解離があります。患者さん相手に用いるときには、非常に細やかな配慮が必要です。

わたしは誤解が生じることを恐れ、説明には使用しないです。

詳細は本稿をご参照ください。






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