上腹部痛と心窩部痛。この原因は脊椎？？

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診断・症候・画像

脊髄血管障害

はじめに

民間の場末の救急施設で診療していると、紹介での救急受診はほとんど参りません。

今回もとてもびっくりした次第なので報告します。

症例提示

60台の男性です。とくに既往や服薬歴のない健常な妻子ある方です。

主訴は上腹部痛。

夕食を終えて、突然痛みだしたそうです。

夜間の急患センターに行き、ペンタゾシン、ラニチジン塩酸塩投与を受けたそうですが、いまひとつ改善が得られないということで救急搬送されました。

搬送中に、上腹部から心窩部にまで痛みが広がってきたそうです。

外科で対応、採血、心電図や胸腹部CTが撮像されましたが、原因がはっきりしません。
憩室炎の診断で観察入院の運びとなりました。

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#急性硬膜下血腫

#進行する麻痺症状

#緊急手術

まれ？Bow hunter's strokeについて。

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脊髄血管障害

はじめに

股関節班から、
「Bow hunter 症候群と診断され、頸部を回旋しないように、と言われて10数年、、、という症例がいます」
と相談されました。

すでに症状の再現性はなく、抗血小板剤内服は高血圧、狭心症の既往によるものだとか。

再現性がないなら大丈夫ですよ、とはなかなか断言できなかったので、せめて低侵襲検査として、頸椎Xpでの動態評価、MRI／MRA、頸動脈エコーで正中、回旋位での血流ドップラー評価を可能な限りで行ってもらい、所見がはっきりしなかったのでそれ以上の追加検査は行わず、通常以上（？）に愛護的に股関節手術してもらいました。

10数年前にBow hunter's strokeと診断するって臨床力すごいなあ、と感じました。
というのは、わたしは未だに診断したことがないからです。
見逃しているんだと思います。。。

ということでBow hunter's strokeについてまとめておきます。

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#ふらつき

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#頸動脈エコー

#動態脳血管撮影

特発性頸髄硬膜外血腫を早期に診断するポイント

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脊髄血管障害

はじめに

勉強会をする機会がありましたので併せて記事に致します。

頸椎硬膜外血腫についてです。

頸髄硬膜外血腫は画像を示されれば、別段に診断に困るような疾患ではありません。

重要なことは「いかに早期診断ができるか」ということであることを強調させて頂きました。

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#特発性頸椎硬膜外血腫

#診断の遅れ

#診断のポイント

画像所見は診察所見との整合性を確かめて。腰椎疾患として治療されていた硬膜動静脈瘻dural AVFより。

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脊髄血管障害

はじめに

本日の症例提示です。

下肢症状が出現した際、
患者さんをはじめ、多くの医師は
症状の由来は腰から
と考えることが多いと思います。

そして、実際に腰の画像を撮像すると、腰部脊柱管狭窄症があったりします。

これが大きな落とし穴になります。

実臨床では、腰椎症などのいわゆる退行性変性疾患は
単純な加齢現象をみていることを含むわけで
実際の症状の主座ではないことを多々経験します。

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#硬膜動静脈瘻

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#退行性変性疾患

#腱反射

脊髄梗塞の病型

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脊髄血管障害

それでは、脊髄梗塞についてまとめます。
今回は、病型についてです。

脊髄梗塞の病型

脊髄梗塞の病型は
・前脊髄動脈症候群；anterior spinal artery syndrome
・後脊髄動脈症候群；posterior spinal artery syndrome　
・中心性梗塞；central infarction　
・横断性梗塞；transverse infarction
・Brown-Sequard syndrome
に分類されます。

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#脊髄梗塞

#病型

#髄節症状

#索路症状

#前脊髄動脈症候群

#後脊髄動脈症候群

脊髄循環についてのまとめ

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解剖

脊髄血管障害

脊髄梗塞に関して
まれな疾患なので、スタッフと勉強会を開くことにしました。
まず脊髄の動脈支配について、まとめました。

分節動脈について

脊髄を栄養する血管は、それぞれの高さの分節動脈に由来します。
分節動脈は、
・頸髄レベル；椎骨動脈、上行頸動脈、深頸動脈から
・胸髄レベル；下行大動脈からの肋間動脈と、鎖骨下動脈からの最上肋間動脈から
・腰髄レベル；腹部大動脈、正中仙骨動脈、腸腰動脈からの腰動脈から
分枝します。

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#分節動脈

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#後脊髄動脈

#中心溝動脈

敗北感しかありません。。。脊髄損傷だけではなかった。まれな脊髄梗塞という病気。

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脊髄血管障害

診断・症候・画像

患者さんが救急来院されました。
もともとL4/5の椎間すべり症、不安定症による高度狭窄で内服治療中です。

突然の腰臀部痛のあとに両膝から下の感覚が脱失。
立つことができない。

救急担当医から当科へコンサルトされました。
「貴科で治療中の患者さんのL4/5狭窄症状が悪化しています」
ということでしたが、
「L4/5の馬尾症でそんな急なことは起こらない、
なにか新しいイベントが起こっているはず」

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