髄液漏にフィブロガミン（？）

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合併症

薬理・薬物治療

はじめに

硬膜損傷はとても気分が滅入る合併症の一つです。

文献的には、腰椎の術中硬膜損傷の頻度は2~10数%程度と報告されていることが多いです。

決して頻度の低い数値ではありません。

硬膜損傷の頻度は、患者側の難易度から、術者の経験値など多くの要素があるため、一概には比較できませんが、脊椎外科医何年生になれば、起こさなくなるのでしょうか。。。

0-5年目、5-10年目、10年超え、、、

わたしの場合、結局ある一定の率で起こり続けています、、、未熟、、、

さて、本題から反れてしまいましたが、本日話題にしたいことはフィブロガミンについてです。

術後難治性髄液漏にフィブロガミンが効くかもよ、ということらしく、記事にあげてみました。

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髄液漏

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血液凝固第13因子

フィブロガミン

フロシール®は圧迫不要のすごいヤツです。

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手術の工夫・手順

薬理・薬物治療

はじめに

フロシール、保険償還される製品と伺って、とたんに使用頻度が増えております（汗）。

脊椎外科ではフロシール®という止血剤が用いられることがあります。

フローアブルなので、凹凸のある面でも大丈夫で、とても使い勝手がいいです。

わたし、フロシール®について、大きな誤解をしていました！！

実は、保険償還されるんですね！！https://t.co/C0DzP0bfD8

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) September 28, 2019

使えば使うほど、、、ほんとによく止まりますね！！
すごいです。

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ヒトトロンビン

コンドリアーゼ、ヘルニコアは一生に一回です！

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腰椎椎間板ヘルニア

薬理・薬物治療

はじめに

椎間板ヘルニアはとてもとても痛いです。

代表的な痛みは、坐骨神経痛です。

「痛みだけなんとかしてほしい」

いつも言われますが、原因の治療なくして、痛みだけ取るなど、到底ムリです。

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アレルギー反応

バイオシミラー、テリパラチドの後発、ついに出る

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骨粗鬆症

薬理・薬物治療

はじめに

テリパラチド。

脊椎外科医は全員が口を揃えて、こう言うと思います。

脊椎外科医の治療成績を変えてくれた薬剤だ、と。

椎体骨折の抑制効果のみならず、instrumentationに、多くの恩恵を受けたに違いありません。

フォルテオ®についに後発が出てまいりました。

テリパラチドBS皮下注キット「モチダ」

ただしくは商品名にもあるBS: biosimilar製剤です。

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フォルテオ

イーライ・リリー

モチダ

え！？フロシール®って保険償還されるんだったの？？

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手術の工夫・手順

薬理・薬物治療

はじめに

脊椎外科ではフロシール®という止血剤が用いられることがあります。

フローアブルなので、凹凸のある面でも大丈夫で、とても使い勝手がいいです。

硬膜外静脈叢をフロシールで覆って小さなさばきガーゼを当てるだけで抜群に止血されます。

フロシール®について、大きな誤解をしていました！！

実は、保険償還されるんです！！

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止血剤

バクスター

イベニティ®使用に注意喚起が出ました！重要！！

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骨粗鬆症

薬理・薬物治療

はじめに

アステラス・アムジェン製薬から発売されているイベニティ®（一般名ロモソズマブ）。

骨細胞で産生され、骨形成を抑制するスクレロスチンに対するヒト化モノクローナル抗体薬です。

・骨形成促進作用
・骨吸収抑制作用

を兼ね揃える、すごい薬剤です。

実は、発売において、ある問題点が指摘されていました。

その問題点をすりぬけて（？）販売に至ったのですが、市販後にやはり、その問題点を看過することができなくなったようです。

その問題点とは、「心血管系の有害事象」の発現です。

アステラス・アムジェン製薬から注意喚起が出されましたので、まとめておきます。

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抗スクレロスチン抗体

有害事象

抗スクレロスチン抗体イベニティ®どのように使っていくか

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薬理・薬物治療

骨粗鬆症

はじめに

アステラス・アムジェン製薬から発売されているイベニティ®（一般名ロモソズマブ）。

骨細胞で産生され、骨形成を抑制するスクレロスチンに対するヒト化モノクローナル抗体薬です。

・骨形成促進作用
・骨吸収抑制作用

を兼ね揃える、すごい薬剤です。

イベニティ®再投与に関する記事に対してコメントをいただきました。

アステラス製薬から発売されるイベニティ。

ア　骨折の危険性が高いと判断した理由
イ　本製剤を再投与するまでに投与した骨粗鬆症治療薬の品名

を詳記に記載することで、再投与が可能となるようです！！https://t.co/f2MEzuYp9B

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) March 15, 2019

突然失礼します。
大変勉強になりました。ありがとうございます。

骨形成促進＋骨吸収抑制は一見魅力的に感じますが、骨リモデリングが抑制されるため、骨折直後の使用では骨折治癒が遅延するように感じるのですがいかがでしょうか。

またイベニティの骨代謝マーカーを見ると投与3ヶ月以降骨形成マーカーが低下しています。恐らく抗スクレロスチン作用により副次的な骨芽細胞前駆細胞の減少が原因と考えています（審査報告書にも記載があったと記憶しております。）。長期で使用し続けるとただの骨吸収抑制になってしまい、1年の縛りがついた理由の一つとも考えているのですが、、、

個人的にはテリパラチドの後療法、もしくはテリパラチドが使用できない患者さんが対象と考えております。

「まある」先生、コメントいただき、誠にありがとうございます。

完全に私見で申し訳ございませんが、わたしなりに考察しました。
忌憚ないご意見賜りますようお願い申し上げます。

また、イベニティに関しては、使用にあたり注意喚起がでております。
とても大切なことので、このことは明日、まとめます。
→まとめました。

イベニティ®（一般名ロモソズマブ）。

アステラス・アムジェン製薬から発売されている骨粗鬆症薬です。

発売においてある問題点が懸念されていました。

「心血管系の有害事象」

アステラス・アムジェン製薬から注意喚起が出されましたので、まとめておきます。https://t.co/WKPtP9epH8

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) August 9, 2019

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デュアルエフェクト

P1NPは、いつ測定して、どのように扱う？

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薬理・薬物治療

骨粗鬆症

はじめに

骨は
「新しい骨を作り、古い骨を壊す」
という新陳代謝を行っています。

骨のリモデリングといいます。

新しい骨を作るのが骨芽細胞で、古い骨を壊すのが破骨細胞です。

骨のリモデリング機序において骨コラーゲン代謝が理解されるようになってから、
コラーゲン代謝に関わる産物を定量する骨代謝マーカーの新規開発がなされました。

骨芽細胞が新しい骨を作っている様子を測るマーカーが骨形成マーカーで、
破骨細胞が古い骨を壊している様子を測るマーカーが骨吸収マーカーです。

骨粗鬆症治療に必須のチェック項目

・骨吸収マーカー：
骨芽細胞が新しい骨を作っている様子を測るマーカー

・骨形成マーカー：
破骨細胞が古い骨を壊している様子を測るマーカー

本記事は骨形成マーカーP1NPについてのまとめです。https://t.co/dD2M79UX7Q

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) August 2, 2019

前回記事にした通り、P1NPは骨形成の早期に形成されるので、骨粗鬆症治療開始早期の反応を反映するマーカーとなります。

それでは、このP1NPをどのように実臨床で活用したらよいのでしょうか？

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