3Dテンプレートの革新、胸腰椎から頚椎へ。

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手術支援システム

手術の工夫・手順

はじめに

わたしはMySpine MCの大ファンです。

MySpine®とは、スイスに本社を置くメダクタ（Medacta）という企業の商標です。

3Dプリンター技術を用いて、その患者さんにぴったり適合するテンプレートを作成。
それを実際の術野で用いてinstrumentation手術を行うのです。

2018年からCBT用の患者適合型テンプレートが作成され、MySpineMC（MC; Midline Cortical）という商標で使用可能となりました（ライセンスが必要です）。

腰椎のPSのテンプレートと比べて、展開の侵襲をかなり抑えることができるようになりました。
そしてテンプレートのおかげでとても正確にCBTスクリューが刺入できます。

この技術革新により、instrumentationは、もはやテンプレートを当てるだけの単純な作業に変わってしまいました。

テクノロジーの進化は素晴らしいです。

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#メダクタ

#患者適合型

#テンプレート

#MySpineMC

#MySpine

#秋田脳研

マイスパインMCを使ってPLIF導入を支援する！

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腰椎椎体間固定術

手術支援システム

はじめに

わたしはマイスパインMC®を用いたCBTのファンです。

術前CTのデータから3Dプリンターを用いて患者適合型テンプレートを作成して、スクリューを刺入します。

最近は骨粗鬆症椎体圧潰の椎体置換後の後方固定や、胸椎症例に対してマイスパインMC®を用いてチャレンジしています。

・ほとんどのケースで径6.0☓長さ40-45mmのスクリューが刺入できる
・手に感じるトルクがすごい
・被曝量が減った
・TLIF反対側に骨移植
・クロスリンク

などが術者として好きなところです。


その一方で、、、

最近はこのシステムの魅力の一番はコレじゃないかと思っています。

「マイスパインMCを用いたPLIF導入の支援」

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#メダクタ

#3Dテンプレート

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頚椎椎弓根スクリューの刺入角度の測定ツールをひらめいた

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頸椎後方固定術

手術支援システム

はじめに

後方椎体間固定術のレトラクターで意匠権を獲得することができました。

それ以来、手術に不便さを感じたときに、「これはチャンスなんだ」と思うようになりました。

「なにか、この不便さをうまいこと挽回できないかな、、、」
「ひらめけ！オレ！！（笑）」
などと常々思うようになりました（笑）

そう、そういえば意匠権を申請したんです。

すっかり忘れていたんですが、、、

な、なんと、無事に意匠権を獲得することができました！！
嬉しい。https://t.co/0CeIKVUW4i https://t.co/k5g4Y61gMk

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) May 24, 2019

最近もっとも不便さを感じたことは、他院での頚椎の後方固定の応援に伺ったときでした。

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2面透視と組み合わせることで、バイパープライム®が手放せない！

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低侵襲手術

手術支援システム

はじめに

もうバイパープライム®が手放せません！

使えば使うほど、このシステムの良さに惚れ惚れします。

これこそ次世代の経皮スクリューです。

PPSを刺入するとき、わたしの施設では2面透視を用いて行います。

バイパープライム®は、この2面透視との相性が抜群なのです。

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マイスパインMCのテンプレートはとても正確

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腰椎椎体間固定術

手術支援システム

はじめに

これまでCBT；cortical bone trajectoryはわたしにとってかなり難しいテクニックと結論していました。

理由は、自分の技術では、上手に下穴を作成できないからです。

硬い皮質骨にスクリューを接着させたいのですが、結局、硬さに弾かれて、固くない柔らかいほうの海綿骨の方向に入ってしまう、、、。

勇気をもって硬いところに挑んでいかなければならないのに、結局はじかれて、細くて短いだけの椎弓根スクリューの軌道になってしまう。
（なんちゃってCBTと揶揄される）

その意識を変えてくれたのがメダクタのマイスパインMCです。

よく聞かれる質問に
「テンプレート信じて大丈夫なの？」
があります。

とても正確なので大丈夫です。

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#マイスパインMC

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#MySpineMC

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マイスパインMCで3Dテンプレート作成しているときの動画

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手術支援システム

腰椎椎体間固定術

はじめに

いまわたしはPLIFを行うときは、積極的に3Dテンプレートを作成し、ガイド下のCBTを行っています。

これには「MySpineMC」というメダクタのシステムを用います。

残念ながら、ライセンス制で誰でも使用できるわけではありません。
キャダバーでの研修を必要とし、鋭意全国展開中です。

その流れや作成の仕方をときどき質問されるので、記事にいたしました。

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#3Dテンプレート

バイパープライム®の一番の利点は、正確性の向上ではないか

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低侵襲手術

手術支援システム

はじめに

経皮的椎弓根スクリュー（percutaneous pedicle screw: PPS）システムの登場で、脊椎外科手術にも大きな低侵襲化の波が来ました。

わたしも出血や感染のリスクの低減を肌で感じて、可能な限り経皮的椎弓根スクリューを用いることにしています。

今や、どのインプラントメーカーからもPPSが販売されております。

どんどん進化しており、それぞれのメーカーの癖がありますが、もう飽和状態。
概ねどこの製品も横並びの状態です、、、

ところが、新たにDepuy/SynthesからViper Prime®が発売され、また異なる局面を迎えたぞ、と思っています。

結論から言うと、これまでのPPS手技よりも正確に椎弓根を捉えることができるようになったと感じています。

本日はわたしが使い始めに予想していなかったバイパープライム®の正確性について考察してみます。

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Sショット、追撃はじまる！

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頸椎後方固定術

手術支援システム

はじめに

つい先日、頚椎後方固定のあたらしい軌道、paravertebral foramen screw: PVFSについてまとめました。

径4.5mmで10mm程度の短いスクリューはDepuy/SynthesのSynapseにある

という内容でした。

まさか、身バレしているのか？

すぐにロバート・リード商会の担当の方からSショットのご案内をいただきました。

中下位頚椎の新しい後方固定法で、Maki Satoshi先生が、Paravertebral foramen screwというもの論文にされました。

径4.5で10-14mmのサイズって、どこのメーカーにあるのだろう、、、

Depuy/SynthesのSynapseにありました！https://t.co/PCTxQZz1A5

— とぜんな脊椎外科医＠四つ葉スパインクリニック (@yotsuba_spine) 2018年12月7日

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#径4.5mmスクリュー