化膿性椎体椎間板炎の抗菌薬投与の期間についての試験問題の見解

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感染性脊椎疾患

周術期管理

無事に脊椎脊髄外科の専門医試験が終了いたしました。

ところで、試験問題集を解いていると、
過去にブログで投じた疑問に関する答えというか、見解が出てきます。
ありがたいことです。

その一つ。
化膿性椎体椎間板炎の抗菌薬の治療期間って？

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#脊椎脊髄外科専門医試験

検体採取の10の心得

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徒然な雑感

感染性脊椎疾患

研修医の勉強会のあとでしょうか？
プリントを発見して、
これは！
と思い、備忘録として載せておこうと思いました！

検体採取に関する10の心得です。
出典は
米国感染症学会・米国微生物学会「感染症診断のための微生物検査利用ガイドライン2013」
とのことです。

以下、プリントから抜粋します。

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#感受性検査

#スワブ

#培養

硬膜外膿瘍ではなく、な、なんとピロリン酸カルシウム結晶沈着症でした。

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診断・症候・画像

感染性脊椎疾患

はじめに

結晶誘発性関節炎なるものがございます。
・痛風（gout）
・ピロリン酸カルシウム結晶（CPPD: calcium pyrophopate dihydrate crystal deposition disease）
・ハイドロキシアパタイト結晶（HADD; hydroxyapatite crystal deposition disease）
などです。

脊椎では、しょっちゅう出会うものではありませんが、
まれに石灰化病変が大きくなって脊髄の圧迫症状を発症し、外科的治療を要することがあります。




通常、脊髄障害は緩徐発症で、急激な発症はあまり報告されてはおりません、、、

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化膿性椎体椎間板炎の抗菌薬の治療期間って？

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感染性脊椎疾患

論文紹介

はじめに

化膿性椎体椎間板炎や腸腰筋膿瘍などの感染性疾患は
脊椎領域のみならず、感染症例はどんどん増加していることと思います。

医療の発展による高齢化や易感染性宿主の増加がおもな理由として挙げられます。

化膿性椎体椎間板炎においては、
・感受性のある適切な抗菌薬投与
・局所の安静
が加療の軸です。

感受性を確かめるためには敵の正体を暴くのが大切です。
血液培養、局所の培養を駆使して、相手を同定するわけです。

起炎菌が検出され、抗菌薬の治療が功を奏した時、
ふと疑問が生じるわけです。

いったいいつまで抗菌薬を継続したらいいの？？

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#腸腰筋膿瘍

#抗菌薬

#投与期間

#易感染性宿主

#慢性疼痛

低侵襲法による化膿性椎体椎間板炎の治療戦略

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感染性脊椎疾患

低侵襲手術

はじめに

化膿性椎体椎間板炎は非常に困る疾患です。

通常は脊椎は感染しにくい場所です。

なぜ感染してしまうのでしょうか？

キーワードは
・高齢化社会
・易感染性宿主
・内科的合併症を有する患者
です。

そして、このような患者さんだからこそ、
感染しやすい上に、難治性となってしまうのです。

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#化膿性椎体椎間板炎

#PSF

#経皮的椎間板掻爬ドレナージ術

#内視鏡

Modic type 1と感染は区別がつかない

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診断・症候・画像

感染性脊椎疾患

はじめに

MRIは脊椎診療において強力な補助診断ツールです。

ただしMRIの所見は特異的ではなく、そこから鑑別していく必要があります。

何度も何度も悩まされる化膿性椎体椎間板炎の所見です。

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#Modic

#化膿性椎体椎間板炎

#FDG-PET

#椎間板生検

化膿性椎間板炎は確定診断が遅れがち

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感染性脊椎疾患

診断・症候・画像

はじめに

高齢者や易感染性宿主の増加により
感染性疾患はおそらくどの領域においても増加傾向にあることと思います。

脊椎領域にも
化膿性脊椎炎や椎間板炎
硬膜外膿瘍や腸腰筋膿瘍
などといった細菌感染症があります。

本日の救急カンファレンスです。

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#化膿性椎体椎間板炎

#経皮的椎間板掻爬ドレナージ術

#診断の遅れ

#救急カンファレンス

C-armを使い倒す⑤経皮的腸腰筋膿瘍ドレナージ

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感染性脊椎疾患

手術の工夫・手順

はじめに

超高齢化社会で、単純に高齢、というだけでなく
糖尿病、肝硬変、ステロイド長期内服や担癌患者など、易感染性宿主の増加により
脊椎領域にも明らかに感染性疾患が増加しております。

戦わないと敗血症に至り、死に至ります。
むしろ戦っても敗れるリスクが高いかもしれません。

侵襲的な手術が困難な場合が多いので
抗菌薬に対する加療に抵抗する場合は、経皮的なドレナージを行ないます。
（神経症状が出現した硬膜外膿瘍は別）

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#体位のずれ